这例上消化道出血如此潜藏，你是如何发现的？

01连续不断不止、灰便，三次肠胃美人未能注意到肿大南村病症，女，50岁。因“连续不断不止、灰便3年，于是又发1天”辅以提出诉讼康复。予禁食、抑酸、补液等治疗，未能于是又不止。病症既往曾两次于我科讫肠胃美人、肠美人核对，之外唯明显极度，临床好转出院。此次旋即因不止、灰便康复，病情稳定后，旋即预约讫肠胃美人核对唯极度：腹腔、肠胃、食道黏膜粗糙，稍苍白，唯明显弹孔。三年内三次肠胃美人核对，两次肠美人核对之外未能注意到肿大南村，似乎理所当然地选择大肠肿大了。02旋即讫大肠美人核对，终于注意到肿大南村有了大肠肿大的思路，当认出病症先是完了肠胃美人核对时，鉴于近期对大肠疾病的兴趣，我一心用得来的大肠美人为病症于是又再来。由于病症此刻也很无措，几年年前在病房时我似乎也管过这个病症，我一心多为她来作些什么。我与病症来作了合理沟通，她同意旋即核对。当我旋即进美人时，认出和下午肠胃美人核对时实质上不一样的风光。肠胃内少灰色弹孔，食道却有大量鲜红色血液，一直进美人至空肠，鲜弹孔象减少。因此推论，肿大点应当之外在食道。一直挑剔缓慢退美人、冲洗，退到食道降段时流血越多。最终于降段都是在部注意到一大小约5x6cm相当大憩室，内见大量血凝块及流血。但大肠美人在这个手部似乎实在不在手了，并且未附送出水，因此决定换用奥林巴斯290肠胃美人（当时科里的260J主任正在进讫内美人下黏膜分离出来术），将流血及血凝块进讫了冲洗，注意到了中心地带可疑病变，走近，选择应当是它在肿大。当用止血钳碰触那个红色遮住血管斜向时喷涌而来的肿大旋即让我确定就是它肿大！那一刻，我极度冷静，随之进讫了电凝止血，要用镀层夹进讫了加闭，随访至今未能于是又肿大。进美人及内美人止血反复（顺序为从左边至从右，从上至下）03诊治感受到回馈此病例带来我诸多感受到，与各位共享如下：感受到1：推断诱因上大肠肿大（不止症状）即可加强腹腔、肠胃，尤其是食道降段、球降结合处的观察，退美人要慢，避免滑美人，应当时即可多次进美人多次重复观察。感受到2：赞许临床症状的提示作用，病症不止、灰便，基本上选择仍是上大肠肿大可能性大。即可赞许、加强上大肠核对。感受到3：内美人核对特征性病症，应当时多次重复多次各有不同时间节点内美人核对很关键，尤其即可抓住核对时机，当病症有生命体征不确定性或突发心慌、便秘等症状时讫收治肠胃美人核对（肿大24-48不间断内）。感受到4：上大肠肿大病南村有时隐匿，即可选择到血管畸形、憩室肿大可能。尤其是食道憩室较难漏诊，即可赞许（此病例年前三次肠胃美人核对之外未能认出憩室）。有时大肠断层扫描或CT核对可助诊。感受到5：得有讫者，多为病症一心，多来作一点，病症就多受益一点。感受到6：对上大肠肿大如果一次肠胃美人核对未找到肿大手部，不要轻言放弃，应当时多次重复肠胃美人核对。排除罕见大肠肿大手部外，贲门手部各有不同充气状态、正美人倒美人状态、幽门管、食道球部后壁、球降山脚、降段，这些手部即可要格外认真、格外挑剔。感受到7：对我们来说来作一个肠胃美人是一件恰当的事，可是这个事带来我的思考是：医务从业人员，为病症解决问题，技术不是最关键的，讫者才是解决问题的提示照此。那天，我觉得自己是个“大医师”！