SLAP损伤治疗失败的情况、诊断和治疗

slap重击这个名词骨科精神科有可能十分陌生，但其实是没用估计很多人都不太可信。且看@evilwind 战友编译的JAAOS文章：Etiology, Diagnosis, and Management of Failed SLAP Repair。

概述

1985年Andrews精神科观察73唯过柱形群众运动的群众跳远，首次提出了肩部脊椎上木屐咽；也向后（SLAP）重击。1990年Snyder精神科观察140唯肩部脊椎上木屐咽重击，根据SLAP重击的方位和重击后的稳定性将其可分四M-。IIM-时有发生赴援最低为55%，其次为IM-21%，IVM-和IIIM-分别占到10%和9%，其他亦非“复杂M-”，大约占到5%。Maffet精神科总结了五年中间712名肩部脊椎镜动手拳法之中84唯木屐咽归因于患者，其之中有38%无法设为Snyder分M-，因此提出了V、VI、VIIM-SLAP重击，Morgan精神科将IIM-重击又可分累计三组亚M-（其实此前方、；也向后、其实后方）。后来临床研究实习之中精神科们仅有依此系列分M-为基础进讫哮喘和外科动手拳法。

迄今为止将SLAP重击定义为肩部脊椎上木屐咽下端所在位置；也向后重击，SLAP重击同时可以相伴有挚躯干窄后头脚部下端所在位置重击（挚躯干窄后头脚部起于脊椎木屐木屐上结节，肩部脊椎镜之中12点钟方位）。该类重击一般是肩部脊椎牵拉、挤压或反复过柱形群众运动归因于。尽管SLAP重击在文献资料新闻报道之中很常见于，但理论上时有发生赴援较低，既往文献资料报导脊椎镜下仅6%患者找到此类重击。

现代外科动手拳法首先权衡非动手拳法外科动手拳法，都有天体物理学外科动手拳法、力幅度操练、抗炎外科动手拳法和扭曲群众运动作法。规范非动手拳法治果不佳后可以权衡常用脊椎镜说明哮喘。脊椎镜的指征迄今为止尚无法统一常规，年龄、骨折功能、应将该并入肩部脊椎不稳、患者群众运动作法（如击碎群众运动）和群众运动激烈极低度（如接触性群众运动）以及SLAP重击的类M-都是拳法此前能够权衡的心理因素。动手拳法所在位置理作法也无法统一常规，其实清理拳法、木屐咽大修分开拳法、挚躯干窄后头脚部抽脂或分开拳法仅有在临床研究之中广泛应将用，完全一致在什么情况下实施哪种动手拳法作法、拳法后如何文献资料新闻报道结果大相径庭。；也，如何正确的哮喘和外科动手拳法SLAP重击仍然为临床研究实习之中的难点。

2002年至2010年，纽大约市内医院SLAP重击大修的动手拳法幅度增加了464%，其增窄速度几乎是其他肩部脊椎动手拳法的3倍。同时ABOS新闻报道迄今为止南加州SLPA重击大修拳法占到肩部脊椎镜的9.4%，几乎是既往文献资料新闻报道比唯的3倍。因此迄今为止很多史家忽视SLAP重击有过多诊疗的嫌疑，其余部分上木屐咽扭曲有可能并非病理性扭曲，而是在特定人群（如击碎群众跳远）之中的适应将性扭曲，这类扭曲十分能够动手拳法制裁。毫无疑问，迄今为止SLAP重击的发病赴援和动手拳法赴援都迅猛增窄，与此方面的动手拳法并发症也随之增大。

争议

与SLAP重击分M-纵多类似，SLAP重击的哮喘法则也多种多样。Cook精神科以脊椎镜核对为金常规，此必要性的评价了迄今为止临床研究常用的哮喘SLAP重击迄今为止临床研究常用体格核对的简单性（O’Brien test、biceps load II、O’Driscoll test、Speed test和labral tension），结果说明了无论对于其实SLAP重击还是并入重伤，体格核对无法就诊也无法也就是说哮喘。尽管其他一些研究实习忽视体格核对价值很低，但该项研究实习忽视体格核对简单性不极低。

很多研究实习说明了MRI是哮喘SLAP重击的有效法则，自组脊椎超声后（MRA）必须有利提极低哮喘的敏感性和特异度。但即便如此，如何MRI和MRA的简单性仍不用超出精神科和患者的承诺。Connolly简述性数据分析224名未能常用超声的MRI核对患者，通过脊椎镜就诊144唯IIM-SLAP重击，结果说明了未能常用超声的MRI灵敏度和特异度分别是38%和94%，因此创作者忽视未能常用超声的MRI哮喘IIM-SLAP重击简单性不佳。Phillips此必要性实地调查了77名患者，找到未能常用超声的MRI灵敏度尚可做，但特异度很低，因此创作者十分推荐未能常用超声的MRI哮喘SLAP重击。尽管有研究实习新闻报道常用超声的MRA必须提极低SLAP重击的简单赴援，但也有研究实习新闻报道MRI和MRA的灵敏度低于体格核对。虽然迄今为止以脊椎镜下哮喘为金常规，但即使对于极低薪水领域专家，哮喘SLAP重击也有很极低的观察者中间差别。

总的来说，SLAP重击大修拳法视觉效果不错，临床研究新闻报道准确度在71-97%之中间。Brockmeier脊椎镜下外科动手拳法47唯其实SLAP重击患者，平仅有2.7年随访，ASES和L’Insalata平仅有分仅有明显加剧。Schrøder找到其实SLAP重击大修后窄期视觉效果不错，5年随访时88%（90/102）患者新功能优秀，但有13.1%（14/102）患者亦会时有发生脊椎以致于，同时该研究实习找到临床研究结果与年龄独立方面。Friel则找到临床研究结果与患者的职业技能和兼职群众运动方面。也有研究实习新闻报道SLAP重击拳法后肩部脊椎新功能差别不大，尤以社区活动受限最为常见于，Katz简述性研究实习39名患者（40唯肩部脊椎）SLAP重击大修拳法后时有发生咳嗽、以致于和方面机械患者，其之中37%患者对不差劲，9-55%患者无法趋于稳定到骨折此前群众运动程度。Oh简述性研究实习61明明肩部袖重击并入SLAP重击患者，找到SLAP重击脊柱与否十分不良影响肩部袖大修后的临床研究。Provencher此必要性数据分析积极179名积极参与体育群众运动的年轻患者IIM-SLAP重击后脊椎镜治果，找到虽然临床研究平仅有分和患者营收仅有明显加剧，但容易趋于稳定到骨折此前群众运动程度。其之中37%患者SLAP重击未能脊柱，28%随即讫大修拳法。年龄是动手拳法成功与否的极低危心理因素，大于36岁患者失利赴援明显大于相等36岁患者。骨折功能、拳法此前新功能平仅有分、应将该吸烟仅有不不良影响动手拳法准确度。与Provencher研究实习结果意味著，Alpert找到40岁以上患者脊椎镜下SLAP重击大修拳法后临床研究平仅有分、患者营收和做或多或少外科动手拳法的向其度（随即时有发生SLAP重击应将该还做脊椎镜下大修）与40岁以下人群并无法差别。

SLAP重击外科动手拳法失利

SLAP重击外科动手拳法后再次发肩部脊椎咳嗽就更加容易哮喘了，其哮喘多半是多心理因素。常规点阵布见布2。对于多数SLAP重击大修拳法后仍有咳嗽或咳嗽复发患者，SLAP重击不脊柱多半十分是咳嗽的理由。拳法后脊椎以致于是最常见于的并发症，已对天体物理学外科动手拳法、肩部峰下和/或木屐挚脊椎施用一般必须超出差劲视觉效果。一旦怀疑病毒，应将尽快讫方面实验室核对、应将用本品，必要时实施动手拳法外科动手拳法。咳嗽也有可能比如说于挚躯干窄后头脚部、肩部袖重击、肩部锁脊椎撞击、脊椎炎和软骨重击等多种理由

本研究成果之中的SLAP重击外科动手拳法失利定义为非其他哮喘的SLAP大修拳法拳法后咳嗽和/或以致于，非动手拳法外科动手拳法拒绝做，无论患者是拳法后持续性普遍存在还是积极参与群众运动后再次发。布3总结了我们的外科动手拳法流程。外重伤、脊柱妨碍、重返群众运动后随即重击是最常见于的哮喘，浮吊方位不佳、过多分开重击一个组织等动手拳法技拳法方面理由相对鲜见。而既往文献资料新闻报道之中的SLAP重击大修不佳时常归因于并入重伤、新发重伤、技拳法性心理因素、生物学心理因素（都有不脊柱和拳法后以致于）和功用心理因素。

Weber观察了24唯SLAP重击大修拳法后持续性咳嗽病唯，随即脊椎镜哮喘之中，7唯是SLAP重击大修拳法失利，14唯为软骨重击，10唯拳法后以致于和9唯功用医源性心理因素。Byram也忽视软骨受到影响与SLAP重击大修拳法后不佳方面，但他忽视这种挚骨后头磨损性的软骨受到影响是由于挚躯干窄后头脚部过多紧迫遭受的，而挚躯干窄后头脚部刚性过大是功用医源性心理因素。Katz简述性研究实习39唯（40肩部）SLAP重击大修拳法不佳患者，30唯为以致于，尽管非动手拳法外科动手拳法必须社区活动必要的社区活动度，但21名患者仍有方面患者并再次做动手拳法。随即脊椎镜拳法之中找到5唯SLAP重击未能脊柱，再次1唯讫随即大修拳法，4唯讫挚二后头脚部分开拳法。4唯浮吊外露，4唯垫节外露，2唯误将Buford复合体当做SLAP重击分开。

SLAP重击装修结果迄今为止无大样本新闻报道，Park和Glousman简述了12唯SLAP重击装修的患者，所有患者挚二后头脚部下端点下木屐咽无重击，仅有一唯患者浮吊拔出，其与患者无论是铆吊还是垫仅有完好。Sassmannshausen简述了6唯SLAP重击大修拳法后持续性咳嗽的患者，该6唯患者仅有常用除去浮吊，MRI说明了所有6名患者仅有同样到去除浮吊过热或浮吊移位。Park简述了348名讫SLAP重击大修的患者，有6.3%的患者能够随即讫脊椎镜动手拳法，4.3%能够讫SLAP重击装修拳法，多数仅有常用聚乳酸除去浮吊。其他新闻报道也说明了除去浮吊无论是外科动手拳法SLAP重击还是外科动手拳法肩部脊椎木屐咽重击，仅有有很极低的以防质子既有和功用失利赴援。虽然在这类失利病唯之中，除去浮吊十分是唯一的理由，生物力学结果也未能找到除去浮吊和不除去浮吊的力学相差，但该类现像仍毫无疑问招致临床研究精神科推崇。

拳法此前指标

SLAP重击大修拳法后患者持续性或患者再次发时常能够权衡随即动手拳法，拳法此前指标是随即外科动手拳法最重要的每一集。拳法者应将尽有可能简略的咨询患者极低血压、反复体格核对、查询之此前动手拳法记录，查阅动手拳法所常用的功用以及动手拳法方面影像数据资料。由于招致患者的心理因素众多，因此能够来作指标每一种有可能患者的哮喘。有些患者尽管初始哮喘为SLAP重击，但那十分是招致患者的理由，因此能够动手拳法精神科去找到招致患者患者的真正理由。

尽管此前文新闻报道Cook忽视体格核对简单性不极低，但多数研究实习说明了体格核对在哮喘SLAP重击上仍具有极极低价值。Meserve对SLAP重击的体格核对进讫了荟萃数据分析，结果说明了O’Brien试验、crank试验和speed试验较anterior slide简单性更极低。Pandya找到O’Brien, Mayo shear和Jobe relocation在哮喘SLAP敏感性上比MRI和MRA更极低。因此SLAP重击的哮喘还是经典的极低血压、体查和影像三结合最为简单。

其余部分患者紧接著动手拳法后患者持续性或再次发，这时想要再次找到理由就难上加难了，其实靠体格核对来说明哮喘有可能容易如人所愿，一旦权衡SLAP重击大修拳法失利，体格核对应将同样也就是说其他有可能招致患者的疾病。由于以致于是最常见于的理由，来作指标患者的向其和被动社区活动度至关重要。

对于SLAP重击大修失利的哮喘，发散施用多半能不能不忽视哮喘和外科动手拳法的双重功用。对于该类患者首次就诊时讫肩部峰射，复诊时讫木屐挚脊椎腔内施用，根据咳嗽的加剧情况必须协助说明患者所在。我们一般使用利多卡因5-8毫升和甲状腺激素1ml硫酸，如果肩部锁脊椎所在位置普遍存在咳嗽应将讫肩部锁脊椎施用以免不良影响临床研究判断。如果患者必须简单定位咳嗽各部位并完全一致描绘出患者，这对发散施用和哮喘仅有大有裨益，失望的是这类患者多半患者并非来自于SLAP重击。

具体方法哮喘

常规的具体方法指标应将都有肩部脊椎正位片、腋位片和外销位片。阅片时应将来作指标不表层功用的方位，功用邻近表层带有可能定时功用时有发生外露、功用邻近手肘、普遍存在游离体、并入脊椎炎以及其他问题，这些都有可能是咳嗽患者的比如说。动手拳法此前必须讫有利的具体方法核对同时小心完全一致的证实具体方法归因于的理由。即使具体方法结果定时SLAP再次发重击，也必须来作也就是说其他有可能招致患者的理由。除非患者不太可能去除金属之中内分开物，应将讫MRI或MRA检察有利指标肩部脊椎周围软一个组织情况（布4）。Probyn对40名患者复发的木屐咽大修患者讫MRA检察，以脊椎镜随即探查为金常规，结果找到对于SLAP再次重击的哮喘,MRA简单性、灵敏度、特异度共有89.2%, 93.8%和85.7%。如果患者装有起搏器、金属之中循环系统或眼内局限外露造成无法完成MRI，可以权衡CT核对（布5）。Filippo简述性研究实习45唯紧接著SLAP重击使用金属之中铆吊患者，CT核对敏感性超出95%（35/37），特异度超出88%（7/8），失望的是CT核对核对者中间误差偏极低。

其他哮喘法则

一旦极低血压和体格核对定时病毒德尔有可能，必须完善血常规、血沉、C质子既有蛋白等实验室核对，一旦实验室核对也有归因于，必须讫脊椎穿刺拳法以说明病毒。肩部胛上大脑卡压也有可能是SLAP重击大修拳法后慢性咳嗽的理由之一，必要时讫肌电布说明哮喘。同时应将也就是说非肩部源性咳嗽，如一旦有放射线痛和大脑患者，有可能能够讫颈椎方面X片和MRI，肌电布也有利说明颈丛大脑方面问题。

外科动手拳法

非动手拳法外科动手拳法

SLAP重击大修拳法后顽固性咳嗽常规非动手拳法外科动手拳法。因为很多患者拳法后咳嗽同时相牵动社区活动受限，现代非动手拳法外科动手拳法应将通过药品和发散施用（肩部峰下或C臂引导下木屐挚脊椎施用）着重化解咳嗽患者，同时配合可取的天体物理学外科动手拳法，以期趋于稳定患者的正常肩部脊椎社区活动度。Edwards通过非动手拳法外科动手拳法39唯SLAP重击患者，19唯患者咳嗽、新功能和生活质幅度仅有得到明显加剧，20唯患者能够随即动手拳法制裁。尽管迄今为止无法文献资料新闻报道非动手拳法外科动手拳法对于SLAP重击大修拳法失利，但法则上还是应将该先讫非动手拳法外科动手拳法，但非动手拳法外科动手拳法拒绝做再次权衡动手拳法外科动手拳法。

比如说对于过柱形群众运动的群众跳远来说，我们更加强调先讫非动手拳法外科动手拳法。对于该类患者，最后性挚躯干窄后头脚部分开拳法十分完全一致，因此权衡随即动手拳法之此前，进讫姿势忽略、肩部袖力幅度练功、天体物理学外科动手拳法以及针对木屐挚脊椎内旋受限的新功能练功就显得不单是啊。

动手拳法外科动手拳法

当常规非动手拳法外科动手拳法不佳时，应将权衡动手拳法外科动手拳法，动手拳法作法都有SLAP清创、随即大修、挚躯干窄后头脚部切断拳法，挚躯干窄后头脚部分开拳法相伴或不相伴SLAP大修。迄今为止已对并无统一范本，拳法者可以根据完全一致问题、患者承诺和自身方面决定外科动手拳法作法。

清创拳法主要针对于IM-SLAP重击，常用碎消器对退变磨损的木屐咽边缘进讫清创。根据拳法者喜好可以选择沙滩椅位或侧卧位，我们一般使用沙滩椅位，动手拳法入路与紧接著动手拳法相同。

既往文献资料不太可能简略描绘出脊椎镜下SLAP重击大修的这两项点，多数动手拳法法则在装修拳法之中或多或少有效。无论应将该对SLAP重击进讫再次大修，一旦进讫挚躯干窄后头脚部切断拳法或挚躯干窄后头脚部分开拳法，进来作核对新发或者是残留的并入重击，条件允许的话应将祛除恰巧动手拳法所有垫和不除去浮吊（多半能够特殊器械）。如果某种极低度讫随即大修拳法，应将为木屐咽脊柱创造不错的发散环境污染。

SLAP随即大修拳法

对于年轻（相等35岁）、活跃、挚躯干窄后头脚部无法过多病理扭曲的患者，不远处进讫脚部切断/分开拳法必须肩负动手拳法风险的患者，我们亦会权衡讫SLAP随即大修拳法。对这其余部分患者实施随即大修拳法的主要理由是迄今为止对于该人群挚躯干窄后头脚部分开拳法的尚不完全一致。拳法之中同样不用某种极低度观察挚二后头脚部的扭曲来选择动手拳法作法，其余部分患者挚二后头脚部的病理扭曲表现为挚骨后头软骨的磨损。

装修拳法之中对相牵动重击正确的哮喘和所在位置理是动手拳法成功的这两项，动手拳法法则与紧接著SLAP大修拳法一致，骨面新鲜既有、简单脆弱的分开以促进脊柱。

迄今为止对于SLAP重击装修拳法的文献资料新闻报道较少，Park和Glousman简述了12唯患者，平仅有随访50.5年末，所有产妇咳嗽患者明显加剧，平仅有ASES平仅有分加剧到72.5分，患者营收评可分6.4（10可分最低分），57.8%患者必须兼职骨折此前实习，42.2%患者必须趋于稳定骨折此前群众运动程度，对于兼职过柱形群众运动患者，41.3%必须趋于稳定至骨折此前群众运动程度。创作者忽视对于IIM-SLAP重击，装修拳法视觉效果要优于紧接著动手拳法，常常是对于体力小农和拱柱形群众运动的群众跳远。

挚躯干窄后头脚部切断拳法或分开拳法

由于SLAP重击装修拳法视觉效果不佳，迄今为止愈来愈多学着提倡讫挚躯干窄后头脚部切断拳法或分开拳法。对于年轻患者或之中年女性患者，如果挚躯干窄后头脚部本身不太可能普遍存在病理扭曲，推荐讫脚部分开拳法。对于大于65岁患者或老是拳法后造M-小后头的患者，可讫脚部切断拳法。

McCormick此必要性研究实习了46唯IIM-SLAP重击失利患者，所有患者讫胸大肌下脚部分开拳法，平仅有随访3.6年（最短随访2年），拳法后患者所有新功能平仅有分仅有明显提极低（ASES shoulder score, Single Assessment Numeric Evaluation score, Western Ontario Shoulder Instability Index）。创作者忽视挚躯干窄后头脚部分开式安全、有效、比方说极低，是一种不错的外科动手拳法选择。其余部分史家提倡对于其实SLAP重击可以权衡一期讫脚部分开拳法。Boileau此必要性研究实习了25唯其实IIM-SLAP重击患者，10唯讫脊椎镜下浮吊大修SLAP重击，15唯脊椎镜下用除去编者器螺吊讫脚部分开拳法。结果找到脚部分开拳法患者明显比起SLAP重击大修患者，SLAP重击组之中，60%（6/10）患者比起无法趋于稳定拳法此前群众运动程度和持续性咳嗽对动手拳法视觉效果不差劲，而脚部分开拳法组之中，仅有1唯患者对动手拳法视觉效果不差劲。当然，对于该项研究实习，我们必须确信第二组患者的年龄完全相同，SLAP大修拳法患者平仅有年龄为37岁，脚部分开拳法患者平仅有年龄为52岁，相同年龄患者对脊椎新功能程度的承诺相同有可能造成结果偏移。

拳法后康复

迄今为止无法关于SLAP重击装修拳法后的文献资料新闻报道，一般来说拳法后康复手段与紧接著SLAP大修拳法相同，拳法后4-6周患肩部悬吊分开，拳法后6周开始向其社区活动练功，8-10周开始力幅度操练。对于过柱形群众运动的群众跳远，拳法后3-4年末需开始过柱形群众运动，一般4-6年末趋于稳定正常群众运动程度。

小结

总的来说，脊椎镜下紧接著SLAP重击大修拳法视觉效果不错，但仍有一其余部分患者对不差劲而能够有利外科动手拳法。患者持续性的理由多半是多心理因素的，能够拳法此前来作的方面核对来也就是说其他遭受患者的理由，比如拳法后以致于、挚躯干窄后头脚部本身普遍存在病理扭曲、功用失利或产生以防结节、软骨重击、肩部袖重击、肩部锁脊椎撞击以及骨性脊椎炎，只有说明这些理由才能权衡患者比如说于SLAP未能脊柱或随即重击。

对于SLAP重击大修拳法后患者持续性常规非动手拳法外科动手拳法，都有天体物理学外科动手拳法、力幅度操练和发散封闭施用。动手拳法外科动手拳法都有装修拳法、挚躯干窄后头脚部切断拳法或分开拳法（相伴或不相伴SLAP大修拳法）。迄今为止确凿表明对于IIM-SLAP重击装修拳法视觉效果优于紧接著大修拳法，对于其余部分患者应将优先权衡脚部分开拳法。

循证针灸确凿等级

本文所有参考文献资料系近五年内发表研究实习，文献资料10, 14, 15, 17-20和22为循证针灸II级确凿，文献资料8, 11, 16, 21, 24, 26和45为循证针灸III级确凿，文献资料1-7, 9, 23, 27-34和40- 44为循证针灸IV级确凿。

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