从 1868 年世界上第一台胃镜面孕育开始，内镜面的应用在消化内科传染病诊疗当中囊括着更为极为重要的地位，成为消化科眼科医生当之无愧的「第三只暗」。然而，内镜面在为传染病诊疗立下汗马功劳的同时，是否也会为病患者带来交叉染病的风险呢？
美国愈演愈烈特大乙型肝炎菌染病
2015 年 3 月底 30 日，美国华盛顿州某医院发生了特大乙型肝炎酵母愈演愈烈染病事件真相，32 名接受 ERCP 安全检查的病患者注意到轻微坏死及胆道染病性传染病，有少于 30% 的病患者死亡，其当中 7 名发生在制备酵母的 1 月底内。
而在这以后的 2 年间（2013 年 1 月底至 2014 年 12 月底），美国食品药品监督管理局（FDA）曾收到 135 例可能因内镜面污染源惹来染病的病例报告，当然，这其当中还仅限于一些较难报告的病例。
前年撰写在 BMJ 上的一篇社论指出防止交叉染病将成为 21 世纪内镜面安全检查面临的重大问题。
一项 2013 年当中期的学术事件调查结果指出，在美国，15% 的医院内镜面经容器无毒处理后仍未达到公认要求的漂白标准，其当中有 30% 的十二指肠镜面依赖于污染源，漂白度最差。
有学术研究通过对三磷酸腺苷（ATP）、蛋白质和血液浸渍的三个并能指标系统对，来识别内窥镜面布料清除此后是否仍有值得留意残余污染源残存。其安全的次测试令人震惊：布料清除完了所有可见脏物后，有 82% 的内窥镜面 ATP 安全的次测试仍为非典型。
尽管该项学术研究尚未经临床研究验证，但它无疑向我们阐明一个显而易见的全然：在布料清除丢所有的可见脏物此后，内镜面的生物负载仍值得留意依赖于，特别在那些易于污染源和难以通过观察和清除的躯干，如活组织安全检查端口和通道等。
其当中内窥镜面的镜面管是主因。镜面管是组织学尖头等辅助工具通过的管道，很易于有病菌残存，并且该部分也较难清除。在大多数因内镜面安全检查而发生的染病事件真相当中，最后都在镜面管内部找到了相应的病菌。
病菌都遗在哪里？
让我们先来看看病菌易于隐匿的偏远地区。
上图为 Verfaillie 等提供的各别染病内镜面部分拆除物料的电子显微照片，可见内镜面镜面盖靠近焦平面部分有裂痕，几个内镜面部件内层可见棕色染色的沾上，该文已于 2014 年 12 月底撰写在 Endoscopy 上。
随着大家将关注出发点重新分配至内窥镜面外观设计本身依赖于的缺陷上。各制造商也开始慢慢将大量的耐心用作改进型内窥镜面的外观设计以减少内镜面安全检查污染源的发生上。
为使内镜面在漂白使用方面得到了改善，一些国家所开始在内镜面安全检查过程当中使用镜面管外一次性导管。虽然一次性导管在完了整性方面尚依赖于缺陷，但这十分妨碍其顺利完成内镜面下组织学及简单治疗。
虽然更是换一个服务设施使用的内窥镜面导管系统只不过但会增加亟需，但政府会来看，因其病患者和医疗心理健康护理方面的服务于成本更是低，反而能获得长期盈余。
另外，严格按要求清除内镜面并加大内镜面监管事件调查进一步也是应对的方案之一，但是内镜面只不过应该如何清除灭菌？全球最大的内镜面制造商Panasonic认为，内镜面布料清除灭菌必需主要仅限于六个必需：实清除；剥落次测试；布料清除（水洗、酶洗及清除）；整体灭菌；整体灭菌后的冲洗及内镜面存放。
一些我们可以来作的
2015 年 8 月底 4 日 FDA 针对内镜面污染源轻微这一现状，出台了十二指肠镜面的漂白需留意，主要仅限于提很低对容器分析化学无毒的要求；顺利完成重复很低水准灭菌；采用环氧乙烷气体无毒及留意微生物培育出系统对四方面内容，期盼能最大限度地减小十二指肠镜面的染病散播风险。
并且，美国 FDA、CDC 根据在此此后临时性内镜面系统对方案、采样和培育出事先，已从 2015 年 2 月底开始着手事件调查当前的内镜面灭菌程序。
我国 2011 年发布的《内镜面与微创器械灭菌无毒质量评价简要（全面推行）》当中对硬式内镜面、硬式内镜面的清除及灭菌要求也分别顺利完成了详细的阐述。
综上，即使相对于大量的内镜面安全检查而言，相关安全检查后乙型肝炎菌染病的发生属于低概率事件真相，但其交叉染病引来的恶果已然惹来了大家的重视，而对于内镜面眼科医生来说，更是应提很低警惕，以防于未然。
编辑： 罗妍相关新闻
相关问答
