扩脾漂白抽吸内置（Reamer / Irrigator / Aspirator RIA）系统已成为从下肢稍长颅脾口利用继发性颅的一种理论上工具，利用的继发性颅可以用于治疗颅缺损、颅不连及进行关节结合。可用扩脾漂白抽吸内置可获得 40 到 90 毫升的继发性颅，同时其主导颅精度也与髂嵴所取继发性颅相当。同时，有分析表明，通过扩脾漂白抽吸内置取继发性颅供颅肺脏并发症及细菌性均较取髂嵴继发性颅低。
已有手抄本报导可用扩脾漂白抽吸内置取颈椎脾口继发性颅，其介绍方法为仰卧位或双肩位斜视扩脾以及仰卧位同方向扩脾。就我们出名，没有手抄本对可用扩脾漂白抽吸内置双肩位同方向扩脾取颈椎继发性颅方法进行报导。斜视扩脾一般从转子间进身穿孔，而同方向扩脾一般选项髁间窝后接合跟腱止点前进身穿孔。本篇文章中，作者详述患儿双肩位采用扩脾漂白抽吸内置取颈椎脾口继发性颅这一技术。
与斜视进身穿孔相比较，同方向进身穿孔时同心方向上更多，可理论上减小脾口内负荷，减小了脂肪栓塞的风险。双肩位同方向进身穿孔可解决一系列在取颅时碰见的疑问，同时尽量避免其后摆放在、马上及上铺衫，尤其适用于肥胖患儿的取颅。
外科技术
患儿双肩位，髋关节显然伸直，膝盖下垫棉垫以便于肌腱暴露（平面图 1，2A 和 2B），继而肌腱翘起以暴露髁间窝。
平面图 1. 明暗睡着患儿双肩位
平面图 2. 患肢马上，颈椎显然暴露。A. 前后视角；B. 侧面视角。
明暗帮助下确认颈椎螺旋状面和矢状面的鉴定轴线，术中须要频繁明暗以避免导身穿孔的踏入及偏心扩脾引起的医源性颅折或身穿出。进身穿孔点为髁间窝后接合跟腱止点以上，用 2 mm 的施氏身穿孔细心打进以防破坏此肺脏结构，髌跟腱入路以施氏身穿孔为中心做一 15 mm 的外科切口。
先用 8 mm 的前接合跟腱空心扩脾内置扩大进身穿孔点，继而 2.5 mm 的钝背脊导身穿孔插入，明暗确认导身穿孔是否朝向转子间区域以及是否处在脾口中心，因而手术床选用明暗床有利于术中成像。
导身穿孔打进颈椎脾口后开始选项扩脾内置背脊的厚度（12.5 mm 或 16.5 mm），明暗定位颈椎脾口峡部，此处用不透射线的以毫米尺校准脾口厚度。由于颈椎脾口是椭球形似，因而末端厚度比后侧厚度要大（平面图 3A 和 3B），我们推荐可用的扩脾内置背脊厚度比脾口内小脑厚度多 1 mm。还有一种方法是体表校准颈椎最细处厚度，扩脾内置背脊的厚度不超校准厚度的 45%。
平面图 3. A. C 双臂明暗校准颈椎峡部脾口厚度；B. 体表校准颈椎最细处厚度。
扩脾漂白抽吸内置在台下插上扩脾内置背脊完成组装，在扩脾内置踏入脾口时，注意到操作排序为钻入 - 回退 - 暂时中止然后重复，以此法缓慢进行颈椎扩脾。必须要注意到操作时明暗定位扩脾方向，以避免颈椎前小脑扩脾过度以及偏心扩脾，这些情况下在颈椎前弓较大患儿中容易发生。继发性颅采集足够后暂时扩脾，将继发性颅注入样本杯校准可用受命后用（平面图 4）。
由于扩脾暂时后并发症仍在继续，因而抽吸内置要悬吊高位。当须要要其后扩脾时，细心保护脾口，注意到不要损伤小脑以及引发医源性颅折。
平面图 4. 添加上清液的继发性颅
举例来说须要要漂白肌腱，以添加其中扩脾密封，而当可用扩脾漂白抽吸内置时，较少在肌腱中看到扩脾密封。分层闭合切口，肌腱绷带包扎，根据患儿情况下决定何时脚部。
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编者： 王妍相关新闻
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