干货贴：成文分水岭梗死部位及分型

在一个神经内科新手的眼里，西缘梗死是变化莫测的，各种相异的躯干好像让人眼花缭乱，为了完美应对秘书长提问，后曾整理了西缘梗死躯干及已确定，为迷宫似的西缘梗死遍寻一条出路。

西缘梗死以脊骨常方知，脑内层西缘梗死常方知，所列将分开简述两个躯干的西缘梗死。

脊骨西缘梗死的已确定

脊骨西缘梗死可分三改进型，还包括大脑皮层以前改进型（ACA-MCA 东端区皆：线状插入侧脑室以前角）、大脑皮层后改进型（MCA-PCA 东端区皆：线状插入侧脑室后角）及大脑皮层下改进型（ACA-MCA-PCA 东端区皆：设在复合节及侧脑室旁），此种已确定为目以前极其都用的已确定，躯干方知下面 [1]：

图 1 蓝色：大脑皮层以前改进型；黄色：大脑皮层后改进型；金色：大脑皮层下改进型

但在临床上，我们认出的脊骨西缘梗死躯干更为融为一体多端，因此就不得不提出诉讼那个更为复杂的已确定，该已确定将西缘梗死可分皆西缘（大脑皮层改进型）梗死及内西缘（大脑皮层下改进型）梗死 [1]：

大脑皮层以前改进型：ACA-MCA 东端区皆

大脑皮层后改进型：MCA-PCA 东端区皆

大脑皮层上改进型：ACA-MCA 东端区皆

ACA-Heubner ----颈动脉东端区皆

ACA-豆纹颈动脉东端区皆

MCA-豆纹颈动脉东端区皆

MCA-AChA东端区皆

看起来超复杂吧，但无论哪种各种类改进型的西缘梗死，都牵涉到颅内三大颈动脉：神经元以前颈动脉、神经元当中颈动脉与神经元后颈动脉，因此，让我们按照滴甲状腺属来理一理西缘梗死。

神经元以前颈动脉（anterior cerebral artery，ACA）

ACA 的视网膜支储藏脊骨下方面，上至额上沟及悬枕沟，在脊骨上颌额面，ACA 的供滴血区皆域皆至下方上颌返，其供滴血全域远超过可至额下沟，最大者仅还包括额叶以侧部。ACA 的有旧身穿支主要为 Heubner ----颈动脉，该颈动脉更早于神经元以前颈动脉近侧 A2 段或 A1 段，主要储藏尾状氘头及内囊以前肢的下下方部，临近的苍白球及壳氘，胼胝本体嘴及以前郷当中南部 [2]。

与 ACA 有关的西缘梗死有两类：ACA 视网膜支向内可与 Heubner ----颈动脉东端，设在侧脑室以前角侧边，有旧褐色条索状；向皆可与 MCA 的视网膜支东端，其与 MCA 视网膜支的东端可观感为两种西缘梗死各种类改进型，一种设在脊骨的上颌额部，有旧褐色线状插入侧脑室以前角，另一种设在额当中返，沿以前后当皆围返上半部有旧褐色不规则走讫，向后至正上方分枝。

神经元当中颈动脉（middle cerebral artery，MCA）

MCA 视网膜支自侧裂身穿出后储藏脊骨侧边面，上至额上沟及悬内沟，下至眼窝下返。在脊骨上颌额面，MCA 的供滴血区皆域内至侧边上颌返，其供滴血远超过区皆域还包括整个脊骨侧边面，直至神经元纵裂，最大者区皆域设在额下返与眼窝上返之间。有旧身穿支主要为豆纹颈动脉，起自神经元当中颈动脉 M1 段，可分下方分组（起自 ICA 末端不远处 MCA 近侧）及侧边分组（起自 M1 段远侧）。其供滴血区皆域还包括尾状氘头及尾状氘本体上半部，苍白球侧边部，壳氘大部，内囊后半段及以前郷的后侧边部 [2]。

脉络膜以前颈动脉（anterior choroidal artery，AChA）

AChA 基本上起自颈内颈动脉床突上段的后内面，后交通颈动脉起始点悬端不远处，部分可更早于神经元当中颈动脉，极少更早于后交通颈动脉。AChA 可分 2 主段，近侧（脑池）段主要储藏艾利头部、眼窝叶钩部的一部分、杏仁氘以及侧边膝状本体的侧边部。远侧（脑室内）段主要储藏内囊后肢后 2/3 的上半部，临近的视紫皆线及问紫皆线，下方苍白球及尾状氘尾部 [2]。

与 MCA 有关的西缘梗死有四种：MCA 视网膜支向皆与 ACA 视网膜支东端；向内与豆纹颈动脉东端，同时豆纹颈动脉可与 ACA 视网膜支东端，二者均设在侧脑室以前角侧边，有旧褐色条索状；MCA 与脉络膜以前颈动脉（AChA）东端，设在侧脑室本体旁，沿尾状氘本体侧边有旧褐色条索状以前后走形。那么，问题来了，设在额当中返的 MCA-ACA 西缘梗死跟设在尾状氘本体侧边的 MCA-AChA 西缘梗死如何区皆分？请看下面 [3]：

A 改进型代表设在额当中返的 MCA-ACA 西缘梗死，其在氘磁上设在半卵圆当中心，设在侧脑室下部，B 改进型代表设在尾状氘本体侧边的 MCA-AChA 西缘梗死，在氘磁上设在侧脑室本体部侧边，冠状位可附注。

神经元后颈动脉（posterior cerebral artery，PCA）

PCA 的视网膜支供滴血区皆域还包括眼窝枕叶当中上半部，向以前至悬枕沟，其远超过供滴血区皆域可至眼窝上沟及当皆围以前沟上半部，最大者供滴血区皆域仅还包括枕叶当中南部，以前至悬枕沟 [2]。

与 PCA 具体的梗死主要为大脑皮层后改进型，设在 PCA 大脑皮层支与 MCA 大脑皮层支东端区皆，有旧褐色线状插入侧脑室后角。

对于西缘梗死而言，由于软脑膜颈动脉代偿情况相异，以及个本体滴甲状腺属差异，导致其影像学观感各异。下面显示西缘梗死受累区皆域概率属等高线图：大脑皮层下改进型西缘梗死主要集当中于侧脑室旁（A 图），大脑皮层改进型西缘梗死则多有旧褐色线状属于侧脑室以前角及后角，或设在侧脑室上素质的大脑皮层旁正当中躯干 [4]。

脑内层西缘梗死的已确定

脑内层西缘梗死较为常方知，目以前都用的躯干及已确定方法由 Pierre Amarenco 提出，可分视网膜西缘梗死及 裂隙西缘梗死。脑内层西缘梗死梗死发生躯干主要为脑上颈动脉、脑以前下颈动脉及脑后下颈动脉东端区皆，让我们仍以滴甲状腺属进讫重构。

脑后下颈动脉（posterior inferior cerebellar artery，PICA）

PICA 更早于神经元以前侧边的椎颈动脉，主干在解剖上可分 4 段并形成 2 个显著的袢，第 1 段在延髓池内向后皆走形，并从橄榄本体身穿孔绕开。第 2 段在脑延髓裂内之前后讫。第 3 段设在延髓皆缘后髓帆之后的攀升部。第 4 段在脑扁桃本体悬端走形，不久在扁桃本体后裂内向下转讫，并在不远处可分扁桃本体内层支（侧边部）及脑蚓支（当两边部）而终结。PICA 的侧边支及下方支储藏延髓后侧边部、脑蚓上半部及脑内层后及下外层 [2]。

脑以前下颈动脉（anterior inferior cerebellar artery，AICA）

AICA 更早于复合颈动脉，为三支脑颈动脉当中最大者的一支。自复合颈动脉发出后可可分 1 支、2 支或 3 支，主要储藏脑内层及梨形小结叶，同时还储藏脑当中脚及脑桥被盖上半部 [2]。

脑上颈动脉（superior cerebellar artery，SCA）

SCA 是复合颈动脉脑幕下最靠嘴侧的分支。更早极其固定，多为左右各一，描绘出脑桥上半部胸侧边约 1/3 讫程三处出后曾末端，每侧 SCA 有两个主要终支，侧边支储藏脑内层上半部、脑上脚、齿状氘及部分桥臂；下方支储藏脑内层上下方部及上蚓部 [2]。

Pierre Amarenco 将脑西缘梗死可分 5 种各种类改进型，Ⅰ改进型设在大脑皮层，主要设在 SCA 与 PICA 东端区皆，还包括 PICA 下方支与侧边支东端区皆、PICA 下方支与 SCA 东端区皆及 SCA 下方支及侧边支东端区皆。梗死常以线改进型，自大脑皮层延展至大脑皮层下大脑皮层。Ⅱ改进型主要设在 AICA 裂隙分支东端区皆、PICA 下方支及 SCA 下方支及侧边支东端区皆。梗死观感为一个或数个小圆形病灶，设在脑内层裂隙大脑皮层。Ⅲ改进型主要设在脑蚓部或脑内层之间，为两侧 SCA 东端区皆。Ⅳ改进型为设在脑内层外侧的线改进型梗死灶。Ⅴ改进型设在 AICA 与 PICA 东端区皆。各改进型躯干方知下面 [5]：

以上是西缘梗死的诸多已确定，希望这篇已确定能对诸位略有鼓励！

注解：

1.Mangla R, Kolar B, Almast J, et al: Border zone infarcts: pathophysiologic and imaging characteristics. Radiographics[J] 2011;31:1201-1214

2.Tatu L, Moulin T, Vuillier F, et al: Arterial territories of the human brain. Front Neurol Neurosci[J] 2012;30:99-110

3.Moriwaki H, Matsumoto M, Hashikawa K, et al: Hemodynamic aspect of cerebral watershed infarction: assessment of perfusion reserve using iodine-123-iodoamphetamine SPECT. J Nucl Med[J] 1997;38:1556-1562

4. Seok WY, Bang OY, Phil HL, et al: Internal and Cortical Border-Zone Infarction Clinical and Diffusion-Weighted Imaging Features. Stroke[J] 2006;37:841-846

5.Amarenco P, Carlos S, Rosengart A, et al: Very small (border zone) cerebellar infarcts , Distribution , causes, mechanisms and clinical features. Brain[J] 1993;116:161-186