一、病历介绍
腹泻潘某某, 男，30 岁，以「连续不断乏力 10 年余，之后发伴肝区水泡闷 1 个终因。」为主诉于 2019.10.11 步行复发。复发前所 10 年余曾住院治疗诊断：慢性乳腺癌；代为替比夫就其特异性治疗后 2 年余，因替比夫就其细菌性 (具体不详) 改作恩替卡贾特异性治疗，期间经常性复查肝功均但会，HBV DNA 单数，2 个终因前所乏力之后发，性质同前所，伴肝区水泡闷不适，未能重视及治疗，腹泻连续不断，1 个终因前所就诊我院复查高血压检验: 丙氧酸氧基转移酶 1121U/L, 天门冬氧酸氧基转移酶 576U/L,γ-谷氧酰转半胱氨酸 117U/L, 碱性脂质 158U/L, 总胆汁酸 94.9μmol/L; HBV DNA 一原理 7.53E+06IU/ML（泰普，检验下限 500IU/ml，以下检验均使用同一试剂）; 病房似「慢性乳腺癌」收住复发，复发后查除此以外生化全套检验: 总蛋白 68 g/L, 白蛋白 33 g/L, 总胆红素 22.7μmol/L, 丙氧酸氧基转移酶 1050U/L, 天门冬氧酸氧基转移酶 312U/L,γ-谷氧酰转半胱氨酸 102U/L, 碱性脂质 130U/L; 丙肝抗原检验（CLIA 法），艾滋病毒两对半一原理（自 HBsag 稀释）: 艾滋病毒表面抗原 (稀释) 9612.33(乳腺癌)IU/ml, 艾滋病毒表面抗原 0.00(单数)IU/ml, 酿酒酵母 e 抗原 1.00(乳腺癌)s/co, 抗-HBe 抗原 0.35(乳腺癌)s/co, 抗-HBc 抗原 9.44(乳腺癌)S/CO; 肝炎 IgM 抗原 0.02(单数)COI, 戊肝 IGM 抗原 0.04(单数)COI, 戊肝 IgG 抗原 0.11(单数)COI , 乳癌抗原测就其 0.09(单数)COI; CT 平扫+三维重建，双肺网格增多、增粗。2019-10-12，肝连续性检验，脾脏硬度值：21.0kpa 脾脏脂肪变程度：260dB/m2019-10-14，彩超男全腹+腹水，1、肝实质回音增粗伴轻度脂肪肝，请结合诊疗，建言就其期复查 2、胆管小隆起性病变 3、胃轻度肿大 4、少量腹水；复发后代为复方甘草酸蛋白酶、卤化物谷胱甘肽以保肝降酶，暂时恩替卡贾特异性治疗,10-28 细菌性亚基检验 (肝研所) 分析报告: 等位基因分型 (测序法) B 型,rtI169T 野生型+++,rtV173L 野生型+++,rtL180M 等位基因型 M+++,rtA181T/V 野生型+++,rtT184 G 野生型+++,rtA194T 野生型+++,rtS202I/G 野生型+++,rtM204V/I/L 等位基因型 V+++,rtQ215S 野生型+++,rtI233V 野生型+++,rtN236T 野生型+++,rtM250V 野生型+++, 拉米夫就其 细菌性, 替比夫就其 细菌性, 恩替卡贾 中会度恰当, 阿德福贾 恰当, 替诺福贾 恰当; 10-28 复查高血压检验: 丙氧酸氧基转移酶 197U/L, 天门冬氧酸氧基转移酶 64U/L,γ-谷氧酰转半胱氨酸 91U/L, 代为停恩替卡贾改作丙酚替诺福贾特异性治疗，一周后复查高血压检验: 总蛋白 74 g/L, 白蛋白 41 g/L, 总胆红素 19.9μmol/L, 丙氧酸氧基转移酶 156U/L, 天门冬氧酸氧基转移酶 60U/L,γ-谷氧酰转半胱氨酸 77U/L;HBV DNA 荧光一原理 PCR(肝研所):HBV DNA 一原理 2.63E+05IU/ML，病痛消退出院。出院后 2 周 (11.21) 复查高血压但会, HBV DNA 一原理 3.2E+03IU/ML。病痛消退。
二、技术人员新浪网
本病例特点为：
(1) 该腹泻为非初治特异性，腹泻病程短, 十年前所开始服用替比夫就其后因细菌性改作恩替卡贾（最佳方案可知 TDF，因腹泻个人因素坚持选用 ETV）特异性治疗, 后因恩替卡贾之后细菌性, 药理学突破，高血压异常明显复发。
（2）本次细菌性亚基 rtL180M rtM204V/I/L, 分析报告提示拉米夫就其 细菌性, 替比夫就其 细菌性, 恩替卡贾 中会度恰当, 阿德福贾 恰当, 替诺福贾 恰当; 与腹泻前所提沟通后但因腹泻目前所拉米夫就其、替比夫就其 细菌性，恩替卡贾中会度恰当，与腹泻前所提沟通后腹泻为了让 TAF。
（3）AASLD 的慢性乳腺癌防止须知指出，当 ETV 应用领域受限时，TAF 可以合理应用领域。TAF 是新型替诺福贾凋亡前所体药物，很强更强劲的血浆可靠性，可以更有效地将有效成分引导给肝细胞。TAF 在肠道和血浆中会的可靠性高且浓度低，目前所已经能发现等位基因细菌性等位基因，针对已解剖出来的细菌性性等位基因毒株有短时间内的抑制作用。
三、回顾
TAF 在慢性 HBV 感染者中会很强强效低细菌性的特异性作用，并且比 TDF 很强更好的血浆可靠性，更强的脾脏凋亡性，更小的肾功能损害、骨密度增加等药物。对于初治腹泻或者是使用特异性治疗过程中会显现细菌性腹泻，推荐之后次为了让施用时应将选用 TAF。
编辑： 郑恺迪相关新闻
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