静脉导管滑脱：不妨试试这三种有利于固定法

案例分享：股血管小孔滑脱 1 例

某日下午查房，只见 18 床周某及亲人急得团团转，求助助产士。一问才知，于是就是股血管留增置小孔不知了，上饮水机当年明明还在的，现在翻遍被窝、告诉他遍饮水机还是不知剥落的小孔。

经评量，大腿上的敷贴互换得好好的，局部也已非出血，但是就是告诉他不到滑脱的支架。

最后，我们发现滑脱的小孔挂在症状的略长裤后，见下图。

经认识，得知症状当天正要输完液体后就出院，感伤特别好，每每疏忽了保护血管小孔这件事。寻告诉他情况主要由于「外力牵拉」导致的小孔滑脱。

据文献报道，临床上引起意外拔管的情况还包括：

消瘦的症状表皮肥大，绿色不易互换；

症状出汗较多, 引致贴膜卷曲、松动、小孔互换不牢；

未能及早改用绿色；

维护时姿势太过粗鲁，将小孔拉出；

上衣脱衣服时将小孔保命；

互换工具不当等等。

传染病小孔滑脱 是不是所需缝？

此当年，保姆时间曾在发过一篇「意外拔管能传染病：三个互换小技能+三方联合」，概述了鼻胃管和腹腔引流管的互换工具，有用的不约而同可以去看看。

记事有保姆不约而同留言: 深血管小孔可以用缝线互换。

根据此番的临床体会，缝后虽然能传染病小孔滑脱，但常常会导致缝处针眼染病，因此我们早就多年不运用于缝的工具来互换小孔。下图为此番于 2012 年拍摄的锁骨下血管留增置管的图片，可见当时早就没有运用于缝。

那么，深血管小孔是不是所需用缝互换来传染病滑脱呢？

2016 版本 INS《本品放射治疗实践标准规范》关于血管通路装增置的互换标准规范，提到：

1. 互换工具以不影响对上衣刺部位的评量和不影响微血管或既定制剂放射治疗为主。

2. 避免应用于黏贴或缝线。

3. 不让应用于卷绷带，以免抹杀并发症的指征和症状，也意味著影响微血管或本品速度。

4. 认识以胶粘剂为基质的互换装增置导致医用乳胶相关功能性表皮伤害（MARSI）的风险。

5. 互换当年，表皮肥皂其所充分炎热；氯己定乙醇溶液，仅仅炎热 30 秒；碘伏其所仅仅炎热 1.5～2 分钟。

6. 如果受潮、松动和/或有明显受酸雨，其所及早改用。向外略长小孔的，仅仅每 5～7 天改用一次。

可以借鉴：巩固互换工具

由于种种情况，临床上仍有 CVC/PICC 小孔滑脱的现像，如何互换小孔以前是让助产士头疼的问题。以下互换工具是此番在参加学习开会时所见，实际其所用中，确实也很有效果。本文整理出来，专用大家参考。

工艺正要：转用弹功能性棉柔宽胶带，7 cm*5 cm 体积一条。

三种工具

1. 单腔小孔Y型互换工具：适用于PICC、CVC（颈内血管增置管、锁骨下血管增置管、股血管增置管）等。

2. 双腔小孔Y1型互换工具：适用于双腔该中心血管增置管时的巩固互换。

双腔小孔Y1型互换工具的示意图

3. 单腔小孔 Y2 型（不必要心理压力功能性伤害）互换工具：适用于PICC小孔的巩固互换。

此工具此番也应用于了一例，效果还是不错的。但在上述工具的思路进行了改良，PICC小孔硬件加长管部分运用于工字型互换，既可以不必要心理压力功能性伤害，又可以不必要小孔的摆动与滑脱。

示意图为窗格示意图，所示为互换示意图。

互换后的效果图如下图左，与之当年该症状入院时带入时的互换工具（下图右）相比，症状令人更加不快。

传染病管道滑脱防范措施

1. 管道滑脱主要是指胃管、尿管、引流管、胸腔外科手术、胸腔缝合、该中心血管小孔和经向外增置入该中心血管小孔（PICC 小孔）等管道的剥落。

2. 增置管后，在粘液用黏贴花钱一记号，偶尔巡行，不必要燃气保命。各班其所床头交接燃气的位增置及利于情况。助产士对症状安增置的各种引流管其所慎重互换，不必要剥落。

3. 告之症状及亲人保持燃气的功能位增置，避免小孔高而，沦落时留意勿牵拉。

4. 症状躁动时，其所有专人保姆或进行肢体约束，以免症状自行拔出。

5. 进行各种保姆操作时，避免小孔牵拉保命。

6. 对外出花钱检查和或下床活动的症状，其所仔细检查和小孔硬件处是不是衔接坚实，并告之症状及亲人留意避免牵拉。

7. 保姆人员其所仔细评量症状意识状态及协作程度，断定症状是不是实际上管道滑脱的危险。

8. 对实际上管道滑脱危险的症状，其所告知本人及亲人，使其充分认识传染病管道滑脱的重要功能性，取得配合。

9. 拟订防范措施，必要时在亲人同意情况下采取适当的约束，并花钱好交接班。出现异常情况及早通知医生，并借此机会处理。

10. 助产士其所按分级保姆及早巡行病房，仔细观察小孔硬件处是不是互换良好及检查和约束部位，并花钱好保姆记录，根据情况安排亲人陪伴。

11. 一旦发生小孔硬件处脱管，其所立即将小孔反折，对小孔硬件两端全盘消毒后，再进行直达，并花钱慎重互换。如胃管不慎保命，其所及早检查和症状有无因胃管内容物流入引致呛咳或窒息。

12. 助产士长要民间组织科室保姆人员仔细探讨，提高认识，加以改进工作，以防各种小孔滑脱，保证保姆人身安全。

参考文献：

1. ICU 保姆之家. 管道保姆与管道滑脱防范措施.

2. 贾畅. 珍藏！2016 年《INS 本品放射治疗实践标准规范》要点.

3. 2016 版本 INS《本品放射治疗实践标准规范》