不容小觑：眶下骨骼肌可作为内镜下前外侧颅底的解剖标志

对脊髓外科护理人员来说，内镜下治疗法当年下侧颅底原发性仍具有挑战功能性，这是由于当年下侧颅底病理适合于，同时毗邻羽翼软颚口或颞下口内的占位功能性原发性，破坏了出现异常的病理，用作导航容易发生误差，因此有适当找出一些固定的病理标志，来公共安全的引导疗程的完成。

近期，美国圣托马斯医院和该中心巴罗脊髓病学研究机构的 Elhadi 教授等，研究发现鼻孔下脊髓可以作为内镜下治疗法当年下侧颅底原发性的病理标志，在 Journal of Neurosurgery 时尚杂志上介绍了鼻孔下脊髓和颈内动脉、贝壳晏及羽翼软颚口内本体的病理人关系；同时介绍了鼻孔下脊髓 4 段分法，对疗程正向的含义。

研究在 5 例尸头上完成，在脊髓导航下，借助内镜对 10 侧的当年下侧颅底完成了病理检视；采用经鼻鼻孔晏入路联合唇下经鼻孔晏入路，可以给予宽阔的视线，清楚地检视鼻孔下脊髓和四周本体的人关系。

鼻孔下脊髓至贝壳晏的渗透到

打开鼻孔晏后亦可表明走形于鼻孔晏顶壁上的鼻孔下脊髓，外科疗程鼻孔晏的后壁上，渗透到鼻孔晏后的本体。沿着鼻孔下脊髓的走形可识别羽翼软颚口内的羽翼软颚脊髓节，鼻孔下脊髓向内移不当三叉脊髓的鼻孔支。

磨除蝶晏可以渗透到鼻孔脊髓和贝壳晏的当年壁上；

磨除羽柱状突，渗透到鼻孔脊髓离开贝壳晏下侧壁上的大多；

表明羽翼管后圆形磨除，亦可渗透到颈内动脉的当年膝部。

下颚脊髓至贝壳晏的渗透到

一切都是渗透到颞下口内的下颚脊髓，无需更进一步向后、向下病理，保存咽鼓管的软骨大多。

表明下颚脊髓后，用咬骨钳咬除翼状的薄层骨板，渗透到出卵凹槽，亦可想到贝壳晏下侧壁上的下隐口。

鼻孔下脊髓/鼻孔脊髓过氧化物的全段

认为鼻孔下脊髓可以作为定位深部本体的表浅标志，理论上可以将鼻孔脊髓/鼻孔下脊髓过氧化物统称 4 段，即由浅至深为皮支段，鼻孔鼻孔段，羽翼软颚口段，贝壳晏段，编号为 I-IV（绘出 1）：

绘出 1 鼻孔下脊髓/鼻孔脊髓过氧化物的 4 段分法，皮支段（橘色）、鼻孔鼻孔段（深蓝色）、羽翼软颚口段（蓝深蓝色）、贝壳晏段（深蓝色）。ICA，颈内动脉；n，脊髓

第 I 段，即皮支段，为鼻孔下脊髓的开端支，发端鼻孔下孔，终于多支皮支（绘出 2）。

绘出 2 从右侧鼻孔下脊髓的皮支段，包含 5-11 支开端支。Max.sinus ant.，鼻孔晏；ION，鼻孔下脊髓，IOA，鼻孔下动脉

内镜下经唇下鼻孔晏入路时，无需用骨膜起子完整的将这些开端脊髓席卷，防止细菌感染。经鼻鼻孔晏入路一般不会碰到这些脊髓，除非为了扩大疗程入路而无需外科疗程鼻孔晏当年水沟槽上时。

第 II 段，即鼻孔鼻孔段，为鼻孔下脊髓出羽翼软颚口经鼻孔下管走形于鼻孔下水沟内（绘出 3）。

绘出 3 从右侧鼻孔下脊髓的鼻孔鼻孔段，走形于鼻孔下水沟内，毗邻鼻孔晏的后壁上。Int.max., 鼻孔晏内；Max. sinus inf. 鼻孔晏下壁上；Max. sinus lat. ，鼻孔晏下侧壁上

该段脊髓对内镜下确定疗程方向有不可忽视含义，0 度内镜下，鼻孔下脊髓毗邻内镜视线的 1 点钟方向，这样就可以清楚的识别鼻孔晏后壁上、蝶软颚脊髓及蝶软颚动脉（绘出 4）。

绘出 4 内镜下检视鼻孔下脊髓的鼻孔鼻孔段，离开鼻孔晏内后，可在鼻孔晏的顶壁上想到鼻孔下脊髓，鼻孔下动脉毗邻鼻孔下脊髓的下侧。Post. max. ，鼻孔晏后壁上；Max. sinus lat.，鼻孔晏下侧壁上

第 III 段，即羽翼软颚口段，毗邻凹槽和鼻孔下水沟相互间的羽翼软颚口内，包含了鼻孔下脊髓的近端和鼻孔脊髓干的远端。

内镜下外科疗程鼻孔晏后壁上，渗透到羽翼软颚口内的本体，保证鼻孔下脊髓毗邻 1 点钟方向，可以将羽翼软颚口内的本体基本上渗透到在内镜视线中，其中羽翼软颚脊髓节在视线正中（绘出 5）。

绘出 5 内镜下观鼻孔下脊髓的羽翼软颚口段，外科疗程鼻孔晏后壁上后，可见羽翼软颚口内的鼻孔下脊髓。Int.max.，鼻孔晏内；Sphenopal，蝶软颚

另外，该段脊髓也是区分羽翼软颚口和颞下口的病理标志（绘出 6、7）。同时，和羽翼管结合，对表明贝壳晏当年壁上和骨化袋中的颈内动脉有不可忽视含义；颈内动脉岩骨段毗邻凹槽后右方，颈内动脉贝壳晏段毗邻凹槽的下侧。

绘出 6 有道观从右侧鼻孔下脊髓/鼻孔脊髓过氧化物的羽翼软颚口段，羽翼软颚口内包含内颌动脉、羽翼软颚脊髓节、鼻孔脊髓。Pal.，软颚；Phar.，咽

绘出 7 从右侧羽翼软颚口放大兴。C.，贝壳晏；pal.，软颚；Med. ptery.，下侧羽翼板； PPG，羽翼软颚脊髓节；V2，鼻孔脊髓

第 IV 段，贝壳晏段，发端三叉脊髓节，止于凹槽。鼻孔脊髓经贝壳晏的下侧统称鼻孔脊髓和眼睛脊髓相互间的当年下侧三角，及鼻孔脊髓和下颚脊髓相互间的当年下侧三角，鼻孔脊髓出贝壳晏下侧壁上的当年下隐口，此后当年行经凹槽出颅（绘出 8～10）。

绘出 8 鼻孔脊髓的贝壳晏段，从右侧中颅口侧面观，外科疗程翼状大羽翼后渗透到颞下口，颞下口毗邻羽翼软颚口下侧，颞口下侧

绘出 9 内镜下观从右侧鼻孔下脊髓/鼻孔脊髓过氧化物与贝壳晏的人关系，磨除翼状羽柱状突的叶面，渗透到下侧隐口和颈内动脉

绘出 10 内镜下观贝壳晏段，磨除羽柱状突后可见凹槽，沿着羽翼软颚脊髓节的走形可至贝壳晏。C. 贝壳晏；CN VI，外展脊髓；Pet. 岩骨；Sph.，翼状；V 1，眼睛脊髓

贝壳晏内鼻孔脊髓和主要脊髓心肌本体的人关系为：颈内动脉毗邻鼻孔脊髓下侧，上方为眼睛脊髓和外展脊髓，右方为下颚脊髓和贝壳晏的硬膜。

临床实例

一名 67 岁的男功能性，因入院雌激素功能性肾上腺腺糙抑制剂治疗法失败就诊，既往接受过多种模式的联合治疗法建议书，就诊时贝壳晏受袭，鼻孔脊髓和下颚脊髓支配的周边地区感恶心，伴有眼睛麻痹。

考虑到开颅治疗法对缓解肢端肥大含义不大，可选择经鼻孔晏入路对贝壳晏内完成糙内外科疗程。作者系统设计本文所介绍的内镜下病理知识，依然以鼻孔下脊髓为病理标志，在颈内动脉的上下侧建立了公共安全的疗程闸口，对贝壳晏内的达到了糙内外科疗程的目的。

绘出 11 雌激素功能性肾上腺腺糙经多种工具联合治疗法后入院。A,B，心法当年 MR 示相当大肾上腺腺糙袭袭贝壳晏；C，心法中可见鼻孔下脊髓对鼻孔晏顶壁上的压迹；D，心法中见袭袭贝壳晏；E,F，心法后批示 MR 示减压满意

要能总结

内镜现在成为一种不可忽视的治疗法手段，随着操作器材的促使改善，内镜疗程可以完成习惯光学下或开颅的疗程操作，特别是在是扩大内镜下经鼻入路，现在成功的系统设计于斜坡、后颅口、颅颈北端区及当年颅口原发性的治疗法。

内镜下经鼻孔晏入路是一种类似于的方式，可以治疗法鼻孔晏内、蝶晏下侧、贝壳晏及当年下侧颅底的原发性；经鼻孔晏入路的闸口可选择有：经鼻入路外科疗程下侧鼻孔骨或取唇下切口直接外科疗程鼻孔骨的上部。

鼻孔下脊髓之所以可以作为内镜下经鼻孔晏入路的病理标志，情况有以下几点：

首先是鼻孔下脊髓在该入路中早期亦可识别；

它可以作为一条经凹槽至贝壳晏下侧壁上的闸口，与四周脊髓心肌本体的人关系相比之下固定；

另外，鼻孔下脊髓的简易全段法，对内镜下经鼻孔晏入路表明颅底和贝壳晏本体比较实用。

熟悉内镜下经鼻孔晏入路的病理，可以治疗法当年下侧颅底的一些疾病，包括颞下口、羽翼软颚口、颞下颚关节、颧弓、贝壳晏和鞍区下侧及鼻孔底；立体定向的用作在适合于疗程入路中有不可忽视的除此以外含义，但无需要注意到原发性使出现异常病理本体移位，可能会显现出来误差。

颈内动脉细菌感染是内镜下入路有名但属下灾难功能性的肝硬化，表达出来鼻孔下脊髓/鼻孔脊髓过氧化物的走形，及过氧化物与颈内动脉的相比之下人关系，在防止颈内动脉细菌感染的情况下，能来使大的渗透到贝壳晏的疗程周边地区。

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