【JAMA案例】这才是检验医师的工作，面对皮质醇升高我们如何分析方法？

病征资料：病征男性，66岁，有II型哮喘、低血压和低血脂通史，因胸片安全检查辨认出双肺有浸润性改变且他有慢性咳嗽，故赋予顺利进行CT打印，结果辨认出右方睾丸有一个3.1CM的肿物。病征无呼吸困难、心悸、疲倦、身体勉强，或者体重变化的可能会。病征有过量格列吡嗪、二甲双苯甲酸、美托洛尔和阿托伐他汀药物通史，但无骨折或骨质疏松通史。体检：血压139/88mmHg，心律92次/分，BMI为37.0。病征无皮肤上紫纹、后端身体勉强、或者肩背脂肪垫的震荡。CT结果表明睾丸肿物呈圆形且均匀，衰减为24HU。测试室安全的测试如下（所列1）：所列1：测试室安全的测试Q:请问到：下一步需要给病征来作哪些鉴定？A:A、不需要更多的鉴定项目B、需要来作24两星期脏胺类监测C、来作一个药物钠测试以监测低免疫抑制病D、全面性来作亚临床研究低雌激素病的指标答案是D，全面性来作亚临床研究低雌激素病的指标监测项目的特征睾丸偶发腺不一定是在影象安全检查其他头痛，而不是安全检查睾丸本身而辨认出的。50岁约莫的年轻人中，影象安全检查辨认出睾丸偶发腺的不确定性是3%约莫，70岁以上的年轻人则有7%约莫。指南和专家促请对所有患者的嗜铬细胞腺和亚临床研究皮质激素升低顺利进行指标。对于有低血压的病征，应除去免疫抑制排泄性腺腺。大多数的睾丸偶发腺患者无显著的低雌激素病病状，如皮肤上紫纹、较难得皮下青淤和后端身体勉强震荡。亚临床研究低雌激素病被视为是社会大众雌激素激发，无法严重到激发显著的低雌激素综合病。有亚临床研究低雌激素病的病征不一定有与雌激素可避免有关的病征，如哮喘、低血压、肥胖、低脂血病和骨质疏松病。中枢神经系统-外周-睾丸轴（HPA）调节雌激素的激发。1mg过夜糖皮质激素消除测试（DST）是用来指标HPA轴的反馈作用。在DST测试中，病征于晚上11点过量1mg的糖皮质激素，当晚早上8点钟测血红素雌激素素质。经常性前所提，糖皮质激素不该能消除雌激素的激发，但这个诊疗方法也有争议之两处。1mg DST血红素雌激素素质多于1.8ug/dL对诊疗亚临床研究低雌激素病的增益近99%，但专一性只有80%。而雌激素素质多于5ug/dL则与社会大众低雌激素病众所周知。当血红素雌激素素质在1.9-5ug/dL错综复杂时，就可以诊疗社会大众雌激素激发病。根据所得的鉴定结果对这个病征的诊疗该病征的1mg DST测试结果支持社会大众雌激素激发病。促睾丸皮质激素（ACTH）素质不不该在病征过量糖皮质激素后的当晚早上监测，因为它的素质可以被假性消除了！ACTH不该在有异常的DST结果前所提才监测，虽然该病征的ACTH素质是在DST监测前所就来作了。病征的24两星期脏雌激素素质鉴定结果表明是经常性的（26ug/dL)，这并不奇怪，很多亚临床研究雌激素增多病患者就是这样的。因为升低了的雌激素不一定并不超过血红素蛋白融合的能力，所以体液中就无法监测到其会的雌激素。对于亚临床研究低雌激素病的患者来说，体液鉴定其会雌激素的增益只有69%，专一性也只有67%，这点要激起大家留意！DST测试后的早液监测雌激素素质和24两星期脏其会雌激素素质的服务费分别是23美元，总计46美元。糖皮质激素内含0.12美元。对于病征我们还不该再来作什么鉴定项目夜数间唾液雌激素素质监测是鉴定昼夜数间雌激素素质的变化可能会。然而，这个监测对亚临床研究低雌激素病诊疗的增益从77%到97%不等。对于诊疗亚临床研究低雌激素病来说，血清睾丸雄激素-脱氢所列雄酮（DHEA-S）的增益近99%以上，专一性近92%。这个精准度与上述的1mg DST监测的精准度相当。ACTH刺激DHEA-S的激发。雌激素升低致使其对ACTH的慢性消除导致DHEA-S素质的下滑。对这些机制的了解到对诊疗雌激素异常性疾病很有帮助。病征的情节亚临床研究低雌激素病是根据不经常性的DST来诊疗的。ACTH素质的消除，临床研究所列现全面性缺乏显著的低雌激素所致的腹水。亚临床研究低雌激素病与肠胃风险诱因有关，低雌激素素质显著增加致死率。睾丸摘除被证明与提低肠胃风险诱因有关，但与低脂血病或肥胖病的提低缺乏稳定的相关性。因此，对于行睾丸摘除外科手术也仍未近成一致意见。雌激素素质升低的程度、并发病的不存在和控制、病征年龄和病征的自由选择与病患方法的自由选择有关。对于雌激素素质低于5ug/dL的病征来说，同时有并发病者，睾丸摘除外科手术不该顾虑。而对于雌激素素质在1.9-5错综复杂的病征，促请重新指标DST和并发病。如果并发病无法控制，应顾虑行睾丸摘除。对于这个病征，经过2个月的掩蔽，重测DST的结果是3.87，因为并发病的理由和病征的意愿，顺利进行了睾丸摘除外科手术。外科手术后4个月，他的哮喘受益了控制（血浆钙降到6.4%），脂血病受益了提低（总胆降到了92），BMI（34）也受益了一些提低。但是，病征的睾丸皮质功能性偏低出现了，他必需过量激素替代疗法。外科手术后13个月，他的血脂和BMI保证在提低状态，但他的血浆钙又升低到8.3%。发生率学习者带给睾丸偶发腺的存活率虽然低，是因其它病状和体征而用影象学安全检查而碰巧辨认出的，其不确定性为3%约莫。病征不一定有亚临床研究低雌激素病有关的病征，如哮喘、低血压、肥胖、低脂血病和骨质疏松病。大多数的睾丸偶发腺患者无显著的低雌激素病病状，如皮肤上紫纹、较难得皮下青淤和后端身体勉强震荡，常规的雌激素测试安全检查以外24两星期脏雌激素代谢物有机体安全检查可以是经常性的。因此，根据病征的病通史、临床研究指征而顺利进行逻辑性诊疗认知很重要，对据悉病征不该来作1mg过夜糖皮质激素消除测试（DST）用来指标中枢神经系统-外周-睾丸轴（HPA）的反馈作用来顺利进行就诊。不要如此一来低头任何一个指征。测试室安全检查的辨认出以及解谜作用对可否发生率的诊疗关键作用拔开云雾见太阳的作用。