对于肝脏表面的小病灶，你会首选解剖性肝开刀吗？

大家都知道，肝脏乳癌外科手术开刀可划分活体性肝脏开刀（AR）及非活体性肝脏开刀（NAR）。那么，提个疑虑：

一名 52 岁的症状，检查发现消化系统内层（浅层＜3 cm）有一个高约 4 cm 的乳癌灶，你会建议他行 AR 还是 NAR？

布 1 消化系统内层肝脏细胞肝脏乳癌的典型布片，源于引文1

着重知识

1. AR

Couinaud 以门静脉作为活体依据将消化系统划分 8 个段，每个段为系统和活体上的一个独立自主计量，按照消化系统该线来进行肝脏开刀即称为 AR，其在一定高度上提高了消化系统外科手术的稳定性和开刀的彻底性。

活体学肝脏开刀其主要特点有：a. 保证切缘单数；b. 不符根治原则；c. 减小术里出血及术后并发症；d. 减小术里操纵时对挤压造成乳癌第一组织或细胞肝脏内播散及近处转移。

2. NAR

NAR 就是简单直接地开刀结膜，不必按消化系统 Couinaud 该线。其相比 AR 最大的特点是：开刀范围少，能保留更多的肝脏法理。

而且对于消化系统内层的 HCC，因其瘤体远离 Glisson 系统主干，NAR 的外科手术准确度要远低于 AR。

但是，外科评估外科手术方法的好坏没人会把外科手术准确度以此第一要素，才是最重要的。惋惜的是目前关于 AR 和 NAR 疗程消化系统内层的 HCC，究竟孰优孰劣还存在争议，正因如此统计数据表明 AR 病症较 NAR 好，也有统计数据指出 AR 病症与 NAR 完全相同。

不断更新研究课题参考

基于以上着重，来自东洋 Nara Medical 大学的 Masayuki 教授等针对位于消化系统内层的肝脏细胞肝脏乳癌（HCC），采用 AR 病症应该高于 NAR 展开了研究工作课题，篇名发表于近期（2018 年 2 复刊）的 Surgery 上。

注：消化系统内层 HCC 定义为半径＜5 cm，浅层＜3 cm。

本研究课题纳入的 HCC 登革热均来自 2007 年 1 月末至 2015 年 12 月末东洋 Nara Medical 大学，其里 2007 年 1 月末至 2011 年 12 月末主要着手 NAR，2012 年 1 月末至 2015 年 12 月末主要着手 AR。

我们来看一下研究课题结果：

1. 消化系统内层 HCC 与裂隙 HCC 的病症系统性

本第一组登革热里内层 HCC 有 93 则有，裂隙 HCC81 则有。

布 1 A B 消化系统裂隙 HCC 典型布片

调查结果，消化系统内层 HCC 的无瘤致死率（RFS）和整体而言致死率（OS）明显高于裂隙者。

2. 消化系统内层 HCC，AR 与 NAR 病症系统性

本第一组内层 HCC 共约 93 则有，其里 23 经常性 AR、70 经常性 NAR。生存系统性推断 AR 术后 RFS 高于 NAR（P = 0.0.06），OS 无明显关联性。

3. 消化系统裂隙 HCC，AR 与 NAR 病症系统性

消化系统裂隙 HCC 里，56 经常性 AR、27 经常性 NAR。两第一组时有 RFS、OS 不见明显关联性。

4. 消化系统内层 HCC，AR 和 NAR 病症相加系统性

根据术前年龄、Child 评分等来进行即刻相加后再次来进行病症系统性，调查结果：

AR 第一组 RFS 仅仅高于 NAR（P = 0.03），两第一组时有 OS 无明显关联性。

AR 第一组 1、3、5 年 RFS 都为 100%、82%、69%，NAR 第一组都为 90%、63%、33%。

AR 第一组 1、3、5 年 OS 都为 100%、100%、92%，NAR 第一组都为 100%、89%、82%。

由此可见，对于消化系统内层 HCC（浅层＜3 cm、半径＜5 cm），AR 可以明显减小复发、缓解术后 5 年 RFS，但不会进一步缓解 OS。对于消化系统裂隙 HCC，AR 与 NAR 在 RFS 及 OS 统计数据上无明显关联性。

作者看来，AR 可以作为消化系统内层半径＜5 cmHCC 首选术式。

关于该研究课题观点，你应该认可？欢迎文末留言讨论。

引文

1. Hokuto D, Nomi T, Yasuda S, et al. Does anatomic resection improve the postoperative outcomes of solitary hepatocellular carcinomas located on the liver surface?Surgery. 2018 Feb;163(2):285-290.