下肢骨关节炎：全下肢置换术能延长寿命

【2012AAOS会议报道】试题：腿部移位可延长症状寿命

作者：

Scott T. Lovald, PhD, MBA, Philadelphia, Pennsylvania, United StatesEdmund Lau, MS, Menlo Park, California, United StatesKevin Ong, PhD, PE, Philadelphia, Pennsylvania, United StatesSteven M. Kurtz, PhD, Philadelphia, Pennsylvania, United StatesJordana K. Schmier, MA, Alexandria, Virginia, United StatesJad Parvizi, MD, Philadelphia, Pennsylvania, United StatesKevin J. Bozic, MD, MBA, San Francisco, California, United States

研究课题背景

尽管全腿部移位（TKA）已逐渐视作老年人腿部骨关节炎（OA）的有效率外科切除手段，但目前尚无能够资料推测TKA在腿部OA外科切除中会利弊关系和费效比。基于上述原因，美国学者Lovald ST等同步进行了一项对应研究课题，以探讨腿部OA症状中会不能接受和未不能接受TKA外科切除者在涉及公共卫生费及外科切除后功能状态应该不存在不同。

作法

在美国联邦公共卫生保险数据库系统中会选取自1997年至2009年的样本数据，从ICD-9编码为715.X6的病事例中会随机选取5%的样本量作为研究课题对象。将选取的OA病事例包含非TKA组成员和TKA组成员。口碑指标包括：按2011年1同年的汇率解析后的少雨外科切除支出、致死率、原先诊断的充血性高血压、糖尿病、以及精神癫痫。根据年龄、性别、种族主义、症状对外科切除的拥护程度、症状的居住区域、以及Charlson评分数值，以回归分析判断两组成员症状在每一项口碑指标上的花费和危险%方面的差异。相应的结果在术后1年、3年、5年、以及7镇同步进行比较分析。

结果

术后1年随访时共有80,629事例非TKA病事例和53,829事例TKA病事例，到术后7镇相应数数值分别为39,183事例和25,904事例。术后7年中会非TKA组成员和TKA组成员症状主要用途外科切除腿部OA的总费分别为63,940美元和83,783美元，7年中会TKA组成员的总费较非TKA组成员多19,843美元。TKA组成员术后致死风险率介于0.48至0.54（p

争论和结论：尽管该研究课题推测不能接受TKA外科切除的腿部OA症状术后7年累积费较非TKA组成员高19,843美元，但该研究课题在计算费时未总和药物的费，而有报道在未不能接受TKA的症状中会该项费明显高于不能接受TKA外科切除的症状。该研究课题7年的随访期中会TKA组成员病事例的致死风险约为非TKA组成员的一半。该研究课题结论推测TKA切除能在不明显增加长期公共卫生费的情况下增高腿部OA症状的致死率。数例外到的是，TKA组成员病事例术后前3年内较非TKA组成员病事例更易出现精神癫痫，提示在这部分症状中会应该注意到监测其精神有益状态，并在必要时给以医学干预。

注记1 TKA术后发生致死和其它原先诊断疟疾的风险%* p

Years After Surgery

1 Year

3 Year

5 Year

7 Year

Rate (%)

Hazard Ratio

Rate (%)

Hazard Ratio

Rate (%)

Hazard Ratio

Rate (%)

Hazard Ratio

Congestive Heart Failure

10.6

1.00

21.1

0.89*

31.0

0.91*

40.9

0.93*

Diabetes

24.8

1.05*

33.5

0.98

40.1

1.00

45.5

1.05*

Depression

9.37

1.28*

17.1

1.05*

23.4

1.00

29.5

1.03

Mortality

0.99

0.49*

4.43

0.48*

9.62

0.50*

17.1

0.54*

Cost and Disease Outcomes of Total Knee Arthroplasty Patients in the Medicare PopulationKnee Replacement Can Lead to Longer Life

编辑： arztwei