外周食道哮喘（PAD）终末期表现为诊治脚部功能障碍（CLI），其值得注意表现为难治普遍性恒定恨和或有组织坏死。为必要普遍性知晓 CLI 及其化疗方式而，来自美国波士顿大学医学中的心的 Farber 博士对其化疗和研究工作状况同步进行归纳揭示，文章发表在近期的 JAMA Surgery 上。
哮喘概述
现在将 CLI 下定义为恒定长时间下食道转化并成不足引起的慢普遍性四肢功能障碍，为了区分急普遍性四肢功能障碍，也叫做慢普遍性诊治脚部功能障碍。依据流行病学病征将其下定义为食道转化并成不足所致功能障碍普遍性恒定恨、肿胀以及肿胀。
CLI 的单独可怕原因之外吸烟、乳癌、低龄、慢普遍性预后不全。并成年这群人中的其发病亲率为 1%，而在 PAD 这群人中的低达 10%。CLI 将所致四肢系统性乃至全身普遍性不好结尾。此外 CLI 病征不一定愈来愈名其他肾脏食道粥样硬化普遍性哮喘，如结核病、颈食道下行等。
CLI 可能由肾脏炎、血栓栓塞、脏器、内层孔普遍性肿瘤，腘窝陷迫青光眼，和血栓下行普遍性脉管炎引起。但它常与成果普遍性弥漫普遍性多节段食道硬化关系最密切。
CLI 基本病理生理反应关乎大食道及微食道的肿瘤，所致食道转化并成提低。食道下游有组织能代供不应求。远端食道为直接影响这种长时间，管壁变薄，肾脏扩张。这些相反将所致直立系统性的静水压缩减和远端黄疸。同时增生和氧自由基损伤结缔组织。
结缔组织内分泌、红细胞异常挤满、红细胞活化使病征愈来愈易脚部黄疸和微循环血栓形并成。间歇普遍性有组织肾脏许多学生缩减以期远端血供，却同时缩减了近端斑块的反常。细胞失调和有组织黄疸使创面难愈。
病因概要
当病征发挥作用食道粥样硬化的低危原因，并出现特征普遍性四肢内侧疼恨或麻木，而这种不适在有组织缺失时病征反而缓解时，就应该怀疑 CLI。
体格检查可见：肘部压消失，远端四肢皮肤发红、变薄而有光泽，毛发缺失，毛细肾脏再充盈星期缩减。剧恨或肿胀不一定起因在手掌，但也这样一来关乎小腿。
为必要普遍性确诊 CLI，可同步进行一些无创普遍性肾脏试验中，之外肘部压量度、趾压量度、正弦波耗电量纪录、多普勒时域以及经皮氧分压量度。
CLI 时肘部肱指标（ABI）不一定多于 0.4。然而因为肾脏壁钙化等原因会破坏肾脏可松动普遍性能，常常是在乳癌、预后不全、低龄。这时 ABI 可异常下降或在正常范围内。肘部压最小值能确立 CLI 的病因。
趾压能愈来愈精准的深入研究内侧转化并成，并且在乳癌病征和预后不全病征中的较肘部压愈来愈可靠。
正弦波耗电量纪录能深入研究进入末梢的血耗电量，并预测创面或腿部脊椎情况。
单相胫骨多普勒时域被用来深入研究中的等抱一度以上的功能障碍。
经皮氧分压可用来病因 CLI 并预测临床表现。
为必要普遍性知晓 CLI 病征肾脏病理合理多普勒超声、CTA、MRA，但 DSA 仍然是金标准化。
化疗方案
CLI 化疗之外提低病征转化并成和优化心肾脏身体健康长时间。四肢系统性化疗着重于在食道血运重建，旨在消除功能障碍普遍性疼恨和脊椎剧恨，以确保功能普遍性四肢，保持自适应长时间，并防止重大腿部。
1. 血运重建
脚部周期性地（LEB）和食道内膜剥脱法术是四肢血运重建的都由要外科紧急措施。都由腹腔食道下行普遍性哮喘能并受挫的应用人工肾脏建立病理内和病理外周期性地。前者之外都由-双股食道、腹腔-股，和颈-股食道，后者之外股-股食道和叉-双股食道。都由-双股食道周期性地法术是最均受青睐的病理内腹腔食道肾脏重建法术。病理外周期性地顺畅亲率较差，但围手法术期低风险低，因此多仅运用于病理内周期性地手法术低风险过大时。
关乎股总、股深食道的明显下行普遍性哮喘常需普遍性食道内膜剥脱法术化疗。股总食道内膜剥脱法术后 5 年顺畅亲率达 90%。然而该法术式仍发挥作用较低的创面肾衰竭和再次手法术亲率。
因为绝大部分 CLI 病征发挥作用腰椎下食道下行，因此腰椎下 LEB 并成了血运重建的开端，并带有良好的流行病学耐均受和保肢亲率。LEB 的结尾均受肾脏选择的影响。现在认为两台段大隐静脉带有最佳顺畅亲率。LEB 带有相应的围手法术期肾衰竭，之外移植物血栓形并成、手法术部位感染、相当严重心肾脏事件真相（丧命、冠心病、卒中的）甚至大腿部。
近 20 年来，肾脏南管内化疗越来越多的被运用于 CLI 化疗，且降低了围手法术期肾衰竭的起因亲率和致死亲率。但也带有耐均受普遍性、花费低以及不合理应用等情况。现在认为一般条件较差而不能行外科手法术的病征能从介入化疗中的预见。而对于同时实现外科手法术和介入化疗的条件的腰椎下 PAD 病征，两种化疗方式孰优孰劣仍发挥作用矛盾。有人都由张 CLI 和腰椎下 PAD 病征颇受欢迎介入化疗，然而证据暗示，介入受挫后行外科手法术临床表现不好。
2. 腿部
伴广泛的不能重建的手掌坏死，不能重建食道哮喘，相当严重威胁到生命的手掌脓毒症，终末期哮喘及那些发挥作用血运重建相当严重低风险的 CLI 病征决定行肘部关节以上抱一度腿部。此外脚部屈曲挛缩的卧床病征也能从腿部中的预见。
3. 用药化疗
用药化疗之外抑止红细胞化疗、β肽阻滞、他奎类、肾脏紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、可怕原因优化，如戒烟。这些化疗虽然是针对心肾脏事件真相，但也可能相反脚部结尾。
（1）低脂血症
总胆和 LDL 增低是 PAD 转型的单独可怕原因。CLI 病征拒绝接均受他奎类化疗能有效提低 LEB 后冠心病、中的风和丧命的起因。并能缩减南管内化疗后的顺畅亲率。现在引荐所有 PAD 病征拒绝接均受中的度到总体的他奎类化疗。
（2）低心亲率
最近指南引荐乳癌病征和预后不全病征心亲率掌控在 130/80 mmHg。有研究工作暗示乳癌病征收缩压每下降 10 mmHg，腿部和 PAD 系统性丧命的起因亲率就下降 16%。ACEI 能提低 PAD 病征心肾脏事件真相。β肽抗凝血可能提低拒绝接均受手法术血运重建的 PAD 的心肾脏事件真相。
（3）乳癌
证据暗示血糖掌控能提低肾衰竭，前提糖化三价 A1 宜掌控在多于 7%。愈来愈名乳癌的 CLI 病征引荐同步进行标准化血糖掌控以提低微肾脏肾衰竭，同时交回适当的手掌护理。
（4）抑止红细胞化疗
一项大型的 meta 深入研究结果暗示对病征普遍性 PAD 病征同步进行抑止红细胞化疗能提低 23% 心肾脏事件真相。而钠联赛杯怀特能使功能障碍事件真相提低 25%。阿司匹林联用钠联赛杯怀特能最低限度的提低心肾脏事件真相的起因，却缩减出血低风险。对病征普遍性 PAD 病征指南引荐使用阿司匹林或钠联赛杯怀特单药抑止红细胞。
对于部分病征不能同步进行血运重建，可以考虑替代化疗，如肾脏许多学生和低压氧化疗。然而其有效普遍性和安全普遍性仍待断定。
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撰稿： 抱一培训相关新闻
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