ACS: 发布COVID-19疫情期间推迟癌症手术的核心内容

近来，美国外科牙医学会（American College of Surgeons，ACS）透露，由于医院不得不将医护人力分配给有数量激增的COVID-19病患，癌症截肢不太可能必需延期，并针对此次SARS发布了一套一新的建言。

ACS提到，大多有数外科医生已减小或停止全面实施选择特质截肢，并建言外科医生之后这样做，以便在COVID-19大风靡一时长期为卫生心肌梗死病患保留必要的人力。大风靡一时长期3人截肢流感分诊的一新临床指南仅限于对癌症截肢和某些特定的癌症类型截肢的建言。ACS制订董事Did B. Hoyt耶鲁大学在一份声明中提到，随着COVID-19大风靡一时的一新下一阶段的到来，这些分诊标准和联合建言的发布将帮助不够多医院无论如何对低于其人力的心肌梗死病患的潜在压力。

对于通常非选择特质的但对抗生素极为重要的癌症截肢，重一新考虑到当地COVID-19SARS的情况严重特质，ACS已经发布了分诊病患的一般聘请原则。

首先，决定是否是3人截肢需重一新考虑当地设施的能用人力。全权负责作准备管理病原病患的设施的各方无论如何定期分享有关当地人力上限的信息，尤其是自已配备换装。例如，如果一个3人流感很不太可能必需忍术后ICU卫生，那么就需平衡其过长的风险和COVID-19病患的能用特质必需。其次，癌症卫生的协调无论如何尽不太可能使用虚拟技忍术，与委员会合作的行政部门不太可能会断定，通过虚拟手段找到多学科研究者，有助于一同决策并建立分诊标准。

ACS还将决策制定总称三个下一阶段，以总结当地COVID-19SARS的情况严重程度：

第一下一阶段：半戒严令（作准备下一阶段）——COVID-19病患少，医院人力未耗尽，行政部门仍有ICU呼吸机发电量，COVID-19轨迹未进入快速升级下一阶段；

第二下一阶段：戒严令——大量COVID-19病患，ICU呼吸机有限，截肢室用品有限；

第三下一阶段：医院人力全部分配给COVID-19病患，无呼吸机或ICU设备，截肢室用品耗尽，如果延期截肢，病患很不太可能在有数两星期内死亡。

精子癌截肢

第一下一阶段，截肢无论如何仅限于那些如果随后的3个月末内不来进行截肢就不太可能经历生存环境受损的病患，其中仅限于完成一新专用抗生素的病患、临床有系统为T2或N1 ER阳特质/PR阳特质/HER2有特质精子癌病患、三有特质或HER2阳特质精子癌的病患、不一致切除不太可能是恶特质以及患上恶特质软组织的截肢。

第二下一阶段，仅限于那些在未来几天内不来进行截肢而生存环境受到打击的病患。这些仅限于精子阑尾炎的切开和竖井、血肿的拔除、发散缺血畸形下颚的复原，以及诱导组织下颚的血运重建/复原（诱导重建无论如何过长来进行）。

第三下一阶段，截肢将上限在那些如果截肢不在几个两星期内来进行不太可能无法活的病患。这仅限于精子阑尾炎的切开和竖井、血肿的拔除、发散缺血畸形下颚的复原，以及诱导组织下颚的血运重建/复原（诱导重建无论如何过长来进行）。

结口腔癌截肢

大肠癌截肢聘请也总称三个下一阶段。

第一下一阶段，仅限于必需设法截肢抗生素的流感，并同时察觉到每一家医院的现状不太可能在未来一两周内发生变化。这些病患仅限于那些梗阻特质的中风或口腔癌的病患；必需时常HIV的癌症；无症状中风；对一新专用抗生素无反无论如何的口腔癌；有发散后背和败血症风险的恶特质；不适合专用抗生素的早期口腔癌病患。

第二下一阶段，仅限于必需设法截肢的病患，但察觉到医院现状不太可能在未来几天内更差。这些流感仅限于几乎梗阻且需置入底座的中风病患；几乎梗阻无论如何该改道的口腔癌病患；有高（入院）HIV要求的癌症；尚需证明有发散后背和败血症的癌症。

所有常规的结口腔截肢都无论如何该延期。

第三下一阶段，如果医院设施的状态不太可能在有数两星期内想得到改善，则须要对后背、阻断或活动特质出血（依赖HIV的入院病患）癌症或脓毒症病患来进行截肢。所有其他截肢都无论如何该延期。

胸部截肢

胸部截肢指南遵循精子癌截肢指南。

第一下一阶段，上限在未来3个月末内不来进行截肢生存环境不太可能情况严重的病患，仅限于：（1）本体或以本体为主（>50%）的癌症或推定癌症（>2 cm）流感，临床淋巴结有特质；（2）结节阳特质的癌症；（3）诱导抗生素后的癌症；（4）食管癌T1b及以上；（5）具有潜在的侵入特质、需通过其他方法控制的胸壁；（6）食管癌底座置入忍术；（7）有系统以开始抗生素（静脉镜检查，胸腔播散诊断）；（8）症状特质静脉；（9）参加抗生素特质乳癌的病患。

第二下一阶段，上限在过长几天不太可能影响活率的病患。这些流感仅限于食管癌非病毒特质后背、相关病毒和血液动力学牢固病患的截肢肺炎处理。

所有被认为是常规/选择特质的胸部截肢都将延期。

第三下一阶段，仅限于在未来几个两星期内不来进行截肢其生存环境将情况严重的病患。仅限于食管癌病毒特质后背、心肌受到打击的病患，与癌症相关的败血症以及不牢固病患的截肢肺炎的处理（必需截肢处理的活动特质出血、心肌裂开、吻合口瘘和败血症）。

其他所有流感都无论如何延期。

其他癌症类型

对于妇科截肢，ACS将癌症或假造癌症列为明显过长截肢不太可能造成“重大毒害”的指征。

因为神经外科截肢仅限于胰腺癌，因此通常，神经外科截肢不建言过长。在儿科，大多有数癌症截肢被认为是“紧急的”，几天到几周的过长不太可能会证明对病患有害。仅限于所有本体刺毛、初始切除和一新专用抗生素后的截肢。

史料来源：COVID-19: Elective Case Triage Guidelines for Surgical Care.American College of Surgeons. Published online March 24, 2020.