多模态影像融合神经定位系统在脑动静脉畸形手术的应用

1.对象与步骤 1.1基本资料 男6由此可知，女4由此可知；年龄14～62岁。结核手部：故又名叶5由此可知，眶故又名3由此可知，额叶2由此可知。首发病因为癫疒间4由此可知，小心肌梗死2由此可知，头痛眩晕病因体检发掘出4由此可知。 1.2摄影机学体检与混合 10由此可知病者常规自为MRI、MRA成像及减慢成像，常规MRI很好辨识全部结核。MRA微鲜血管成像成像图像经过贴图重建管控后，细致辨识包含病变微鲜血管师、供鲜血静脉、口内脊柱在内的全部结核，其中所单支供鲜血静脉1由此可知，2支供鲜血静脉1由此可知，3支供鲜血静脉6由此可知，4支供鲜血静脉2由此可知。脑部取向子系统使用StealthStationS7电子子系统（美国美敦力该公司）。将MRI、MRA摄影机传到取向子系统工作站，通过该软件自动混合，获得病变微鲜血管师立体构造与正确地左边，供鲜血静脉举例来说、生产量和左边，口内脊柱贯穿，据此外观设计疗程建议书。 1.3疗程步骤 全麻后头架固定，开启取向子系统工作站，安装球架，缩减红外线机臂，取向子系统挑已完成注册。注意到混合后摄影机，分析结核法医学左边，以及供鲜血静脉和口内脊柱，为了让最佳疗程路径，正确地订出面部突起和骨瓣左边。绝技中所MRI和MRA一般性混合后，MRI可辨识小肌肉组织法医学构件，混合后MRA贴图微鲜血管摄影机可细致辨识结核在小肌肉组织的正确地法医学手部。使用取向子系统挑同步取向子系统，首先避开邻近极为重要法医学构件，确定大脑缝合左边，然后找结核，相比较是找和识别病变微鲜血管师的供鲜血静脉和口内脊柱。在取向子系统挑除此以外下逐步集中到达结核，取向子系统除此以外和镜片下注意到，辨别病变微鲜血管结核、供鲜血静脉和口内脊柱，恰当管控相关微鲜血管后沿周边将结核完整截肢。 图1 多一般性混合取向子系统AVM截肢。1A小脑微鲜血管混合后辨识结核在小肌肉组织中所的正确地法医学手部并重建贴图微鲜血管图像；1B绝技中所通过混合后微鲜血管贴图图像取向子系统挑在绝技野中所确认供鲜血静脉 2.结果 本组10由此可知病者全部成功制订脑部取向子系统疗程。10由此可知病变结核总共发掘出29支供鲜血静脉，其中所21支大脑表面微鲜血管通过取向子系统成功识别，在疗程开始过渡阶段给与连在一起闭。8支设在凹陷处的供鲜血静脉主要来自后重复，在疗程后期经过取向子系统除此以外辨别后给与连在一起闭。10由此可知病者绝技后复查DSA，辨识结核未曾残留。脑部子系统体检：1由此可知消失视野病变。全部病由此可知无手部瘫痪、失语等情况遭遇。10由此可知绝技后病理证实仅为小脑AVM。 3.讨论 冲击AVM疗程精准度的原因为病变形状、手部深浅、供鲜血静脉举例来说与生产量、及口内到脊柱子系统的手段等，因此，制定疗程原先必须注意以下情况：①疗程突起如何外观设计。②骨窗形状能否合理暴露结核和做到管控相应供鲜血静脉和口内脊柱的需求。③在大脑何处开始缝合找结核。④供鲜血静脉的生产量以及与结核的彼此间。⑤口内脊柱何时管控，结核能不必一次几乎截肢还是分次截肢。要回答好这些问题，归根到底，绝技者在绝技前必须对AVM结核的法医学框架有一个立体交往。 目前，将CT和MRI数据格式用于脑部电子子系统已被诊疗接受，相比较颅内截肢已经更加早熟，能够正确地取向结核。然而；也MRI或MRA摄影机无法对微鲜血管结核开展取向，因此，看不到疗程往往相当愚昧。海内外同自为通过DSA、CTA摄影机开展绝技中所取向子系统，成功截肢AVM结核。本深入研究师队通过多一般性混合技绝技，将MRI与MRA图像通过脑部电子子系统叠加混合，有别于混合后的图像用于取向子系统原先。绝技前通过多方位、多角度注意到混合后的摄影机资料，本深入研究师队对本组AVM结核的形状、供鲜血静脉举例来说和生产量、口内脊柱贯穿等，做到心中所有数。参考多一般性摄影机，外观设计皮瓣突起和骨窗形状，必需做到管控供鲜血静脉和口内脊柱的需要。骨瓣成形后，在多一般性混合摄影机取向子系统除此以外下，缝合大脑和法医学小脑沟，去除鲜血肿的同时，通过取向子系统取向除此以外，相结合疗程镜片下仔细分离辨别，首先连在一起闭浅表供鲜血静脉。 当镜下遇到灰白色的微鲜血管、辨别困难时再相结合取向子系统摄影机开展取向辨别，确认无论如何后连在一起闭。按照此步骤，本深入研究师队在疗程开始过渡阶段成功辨别并管控了21支供鲜血静脉；另有8支供鲜血静脉设在结核凹陷处，基本来自后重复，待外鲜血供管控、结核稍稍变小后，在取向子系统取向下辨别连在一起闭。 我们看来多一般性混合后的脑部取向子系统不具以下优点：①取向子系统可立体简单取向结核和微鲜血管左边，从而更恰当外观设计面部突起与骨瓣形状。②绝技中所同步多一般性图像动态注意到结核和相关微鲜血管左边，可最大限度能避免有误连在一起微鲜血管，缩短疗程时间，减少周围小肌肉组织损伤。③可动态掌握结核截肢程度，能避免结核残留。虽然脑部取向子系统还有一些不足之处，如绝技中所遭遇“小脑飘移”但会冲击取向子系统可靠性。但多一般性混合脑部取向子系统技绝技可辨识病变结核及其周围微鲜血管的贴图立体构件，框架绝技中所同步取向子系统取向，在指导工作疗程入路，能避免疗程愚昧性上都不具极为重要意义。 独有出处：吴德权,戴敏超,程超,姜成.多一般性摄影机混合脑部取向子系统在小脑动脊柱病变疗程的应用[J].中所国微来袭脑部外科杂志,2018(05):226-227.