解剖修习：内镜下经上颌窦蝶窦鞍区手术入路

经鼻蝶楔区外移植手术入路大家相比为人所知，而经鼻经上颌穿孔建德楔区外移植手术入路并未被神经元眼科护理人员广为看重。事实上，这条移植手术路线可以穿过楔区外、海胆建德、前颅末、中的颅头、颞下头、身下软颚头、咽河边间隙、眼眶末、岩穿孔尖以及三脑室的中的部。

已经有，来自意大利米兰 Vita-Salute 大学的 Filippo Gagliardi 任教小组对这一移植手术入路来进行了详细资料的鉴定研究成果，并与经鼻蝶移植手术入路来进行了的对比，将其论证公开发表在 World Neurosurgery 上。

Filippo Gagliardi 任教小组称之为，纵观由此可知未研究成果报道分析电子显微镜下和内镜专用下的上颌穿孔建德蝶建德楔区外移植手术入路分析方法两者之间的不同，对比两者两者之间的可操作性以及眼科移植手术渗入。而本次鉴定研究成果的借以是对电子显微镜内镜专用下经上颌穿孔建德蝶建德楔区外移植手术入路（MEMSA）的详细资料记录，以及对移植手术的灵巧度，移植手术区外外渗入和眼科领域可视化来进行评估。

在本次 6 具尸头经上颌穿孔建德蝶建德楔区外移植手术入路的详细资料鉴定中的，Filippo Gagliardi 任教将该移植手术入路操作分为三个前期：上颌穿孔建德前期，蝶建德前期以及楔区外前期。任教详细资料详述了这一移植手术入路的注意事项。

1. 上颌穿孔建德前期

在颊龈沟的粘膜和穿孔膜上想到一个唇下平行侧，全域为同侧蟒蛇与第三磨牙两者之间（由此可知 1）。

由此可知 1 唇下平行侧

将上唇摇动，重新组合成软组织，用穿孔膜下平面保持渗入上颌穿孔建德（MS）的前壁到水平的眼眶下孔上方和颧弓前端的球面两处（由此可知 2）。 此时，可以定位显露眼眶下神经元（ION）和眼眶下淋巴（IOA）。 然后在蟒蛇上方和侧方形成大约 2X2 cm 的穿孔孔（由此可知 2），由此穿过上颌穿孔建德。

由此可知 2 上颌穿孔建德位置河边观

一旦建德粘膜被重新组合成，就可能定位显露 ION 和 IOA 的走行路线，其从眼眶末和上颌穿孔建德的后壁和坑底两者之间的连接两处走行，沿着眼眶末，进入眼眶下管（IOC）。 ION 的起源是身下软颚裂的关键标志，通过身下软颚头与颞下头相通。

上颌穿孔建德的内壁可以分为两个其余部分：分界线为上颌穿孔建德连接两处与下鼻甲的斜向，上部近似于于中的鼻道并有上颌穿孔建德开侧孔（MO），而下部近似于于下鼻道（由此可知 3、4）。

由此可知 3 上颌穿孔建德前期。G：牙龈；M：上颌穿孔穿孔；MO：上颌穿孔建德开侧；MS：上颌穿孔建德；NM：鼻肺部；SL：上唇；VM：内院肺部

由此可知 4 上颌穿孔建德里标志河边观由此可知：上颌穿孔建德壁两处的磨砖瓦区外外（红色虚线区外外）和上颌穿孔建德侧显露扩大磨除区外外（深蓝色虚线区外外）。IOC：眼眶下管；LW：上颌穿孔建德坑底；PW：上颌穿孔建德后壁；MO：上颌穿孔建德侧

2. 蝶建德前期

在这个前期，使用磨勾磨除眼眶末连接两处上颌穿孔建德下坑底的上部（由此可知 4），保持 IOC 和 MO 作为内镜下移植手术倾向的标志，以避免打开身下软颚头。

除了延伸到颞下头的病变外，而无须常规来进行打开。 IOC 亦然上颌穿孔建德连接线的前端界限，另外，MO 应当保持为下侧界标。同时，这一前期蝶建德的磨除也与蝶建德的氢气发育有着密不可分。

3. 楔区外前期

磨勾渗入楔末、颈淋巴前端，垂体，对侧海胆建德及颈内淋巴（ICA）下坑底、岩尖和身下管神经元，与对侧的身下软颚头立方体（由此可知 5）。

由此可知 5. 蝶建德前期。G：牙龈；M：上颌穿孔穿孔；MS：上颌穿孔建德；LICA：前方颈内淋巴；RICA：下方颈内淋巴；MCD：中的峭壁硬膜；OC：三叉神经；LON；前方视网膜；SD：楔末硬膜；VM：内院肺部

在这一点上，蝶建德的氢气振度的是移植手术操作的主要放宽因素。

值得注意的是，颈淋巴引人注目的穿孔的厚度可以变异，其侧部比其后部薄，其中的最薄的其余部分座落在突起下面。

另一个注意点则是蝶穿孔时间延迟。在某些情形，蝶建德时间延迟有的直接覆盖 ICA。因此，勾除这些时间延迟无论如何损伤 ICA。

之后的移植手术渗入方面除此以外直回、嗅神经元、视网膜、三叉神经、ICA 的 C4 段。对侧则为对侧直回，嗅神经元，视网膜，对侧 C4 到 C2 段的 ICA，对侧身下管神经元以及对侧海胆建德下坑底（由此可知 6～9）。

由此可知 6 楔区外前期，内镜下景深。CB：峭壁穿孔质；LICA：前方颈内淋巴；RICA：下方颈内淋巴；MCD：中的峭壁硬膜；OC：三叉神经；LON；前方视网膜；RON：下方视网膜；LO：前方嗅神经元；RO：下方嗅神经元；III：动眼神经元；VI：外展神经元；LRG：前方直回；RRG：下方直回；SD：楔末硬膜；VM：内院肺部

由此可知 7 楔区外前期，楔上的内镜下景深。CB：峭壁穿孔质；LICA：前方颈内淋巴；RICA：下方颈内淋巴； OC：三叉神经；LON；前方视网膜；RON：下方视网膜；LO：前方嗅神经元；RO：下方嗅神经元；LRG：前方直回；RRG：下方直回；SD：楔末硬膜；PS：垂体尾端

由此可知 8 术中的颈内淋巴渗入的河边观由此可知

由此可知 9 LICA：前方颈内淋巴；RICA：下方颈内淋巴； OC：三叉神经；LON；前方视网膜；RON：下方视网膜；LRG：前方直回；RRG：下方直回；SD：楔末硬膜；DS：羟基隔；PS：垂体尾端

之后，Filippo Gagliardi 任教认为，本次鉴定研究成果说明，MEMSA 是可行和安全的，并通过组合成电子显微镜和内窥镜检查缺少增强的眼科移植手术操作性和广泛应用的移植手术渗入的楔区外、楔上和对侧楔河边区外外（由此可知 10）。

由此可知 10 移植手术操作罚球的河边观由此可知，蓝域亦然内镜下只能达到的额外区外外。MEMSA：电子显微镜内镜专用下经上颌穿孔建德蝶建德楔区外移植手术入路；TATSR：传统经鼻蝶楔区外移植手术入路（电子显微镜或内镜专用）

该移植手术入路可以应用于那些已赶显露对侧 MS 海胆建德的情形，透过上颌穿孔建德的天然连接线的优势来进行楔区外和楔河边占位病变的切除。同时，该移植手术入路的可能性除此以外下巴麻木或感觉异常，下巴不对称之为、牙齿失活、上颌穿孔建德或脑组织溢等。

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