右心房成形

1953年首次文献引述了胸腔褶( Aortic valve，AV)高血压，随着激光心动图的借助及对AV验尸、病理病理、AV与胸腔枝条关连的详细分析，使得对AV及胸腔枝条的固化取得了突破，以外该类手术后的术后早、中都期HRS已赢取肯定，并逐步成为循外环系统手术后的不可或缺都是由大多。

AV与胸腔枝条的验尸及关连等

1．特性上皮细胞

胸腔枝条由3个上端膨出的胸腔窦都是由，其中都都有了AV、胸腔褶外环(Aortic annulus，AA)和左、右方冠状腹腔内壁开口，其上界为窦管北端( Sinutubular junction，STJ)，下界为胸腔褶外环，此褶外环与验尸上的胸腔褶外环（为褶小叶枝条黏附微细，呈皇冠由此可知，也称心室一胸腔联接部Aortoventricular junction，AVJ)相异，AA是1个通过AVJ3个高点的虚拟外环。以上几个大多都是由了1个特性上皮细胞，共同影响AV的空数间欧几里得基本上及特性。

平均AV占地面积指称数达(2.02±0.52) cm2／m2，心律失常期测出AAcm达(23.4±1.2)mm，窦部达(22.4±1.7)mm，窦管北端达(18.9±0.9)mm．以上均为年长参数，男同性恋参数略显小，还有其他的引述较上述参数偏大，但窦部> 40 mm、AA> 25mm肯定是扩展的。

深刻理解这个特性上皮细胞，不仅对认识AV病理特性有帮助，同时在病理（尤其慢性水肿）下，此上皮细胞也才会彼此数间，手术后时均需对AV及胸腔同期处理。

2．几个不可或缺概念：

AV合理高度（Effective height）：指称AV对合微细与AA正方形数间的最大垂直距离，成年人但才会参数达9—10 mm，此参数可作为指标AV脱垂的的一个不可或缺参数。

褶小叶活动度( Valve mobility)：指称AV一般来讲微细尺寸与褶外环周长的计算公的单，计算公的单越大褶小叶活动度越大。此概念上才会了胸腔褶重新启动不全( Aortic insufficiency，AI)及胸腔扩展的关连，也解释了对AVJ的处理，可减轻AI、减小AV合理对合。

对合储备（Coaptation reserve）：但才会AV合理对合浅层达2—6 mm，如果褶外环cm但才会，合理对合浅层2 mm方能维持但才会的AV对合。这个概念解释了相异群体胸腔扩展层面与AI层面的不匹配现象，因其相异群体有各自相异的对合微细尺寸。

AI的病理病理及描述

收缩期的跨褶压差驱使AV开放，腹水由宽阔的窦部通过相对陡峭的STJ时，有大多血液逆流，在窦部演化成涡流，以防止收缩期褶小叶与胸腔褶的认识（缩减AV与胸腔内壁的撞击和挤压、防止AV遮挡冠状窦），同时演化成窦部的扩展将势能升华为下式，以便心律失常期提供AV重新启动的动力，上述上皮细胞的一个或多个大多引发水肿，就可能才会日益比较严重AI。

由相异成因所致的擢为胸腔扩展是日益比较严重AI的不可或缺组态之一，AV才会随腹腔内壁扩展而潮湿、褶小叶占地面积升高，如手术后只单纯矫治腹腔内壁扩展，可能才会术后有AV脱垂的引发。

诊断上常见成因，如：胸腔扩展、循外环系统继发大变、止血、病毒感染、黏液由此可知大变、胸腔夹层等，都可日益比较严重AI的引发，进而腰椎心律失常期阻碍减小，心脏由代偿到失代偿，心输出量降低至心力衰竭。

激光心动图几乎是描述AI的可靠工具，可上才会AI引发的组态及成因，并对高血压的可行性及术后可能才会的AI患上做出预判，常用的各定性、半定量指称标都有：反流束宽/LVOT阔度比、反流束占地面积/LVOT占地面积比、验尸反流口占地面积等。Lansac等依据AI到底偏心分Type I、Type II，再依据胸腔枝条相异部位扩展及褶小叶水肿（到底有脱垂、挛缩、切开等）原属亚型。

而格外为共通的是Khoury等的分类法，类似于Caren-tier对二尖褶重新启动不全组态分类的系统，主要依据AV不一定水肿及循外环系统活动度来分类：Type I褶小叶基本上及活动度基本但才会，褶外环有扩展；Type II褶小叶有水肿及活动度升高，如脱垂；TypeIII褶小叶有水肿及活动度缩减，如循外环系统挛缩、僵化。

Type I可细分为4个亚型，la窦管北端及其以上擢为胸腔有扩展；lb窦部及窦管北端有扩展；Ic AVJ有扩展；Id循外环系统切开。手术后指称征及术的单

1．手术后指称征

AI层面、患者不一定症状、腰椎射血分数（EF参数）及心室尺寸仍是决定到底行循外环系统手术后的不可或缺依据，最新2012年ECS版指称南将以往：EF参数但才会，AI重度泌尿道且腰椎扩大(心律失常期末很窄> 70mm、收缩期末很窄>50 mm)的手术后推荐档次由Ⅱb改用Ⅱa；同时将马凡氏综合征合并擢为胸腔扩展>45 mm的手术后比率改用>50 mm（Ia档次）。

以外的诊断随访结果上才会：选用45 mm的手术后标准可能才会过于激进，不能给患者带来格外不济的诊断HRS。对于二小叶的单AV及其他情况的胸腔扩展合并AI的手术后指称征，在格外进一步ECS版指称南也有明确表述。

2．褶小叶及褶外环高血压的单

褶小叶的脱垂和／或管状、挛缩都可日益比较严重AI，依据AV的相异水肿可选择相异的褶小叶高血压的单。通过计算AV的合理褶小叶高度、欧几里得高度，可以很好的判别褶小叶脱垂的层面及预测出术后AI患上的可能才会性。

如何将脱垂褶小叶的一般来讲微细进行精确的缩减至关不可或缺，通常选取但才会没脱垂褶小叶作为参看，对脱垂褶小叶加以处理；如所有褶小叶均脱垂，可利用Schafers计算器计算褶小叶合理高度，或将固化后的褶小叶对合微细处于胸腔枝条的中都部，为了将为标准。

褶小叶剪切术因其术的单有趣易掌握、术后随访结果较差，受到大多学者的重视，为了避可不术后褶小叶表面张力不均，诱导AI的患上，敦促在褶小叶中都部进行剪切。

大多学者相比较认为：剪切术可冲击褶小叶柔韧性及活动度，日益比较严重术后AV的重构、纤维化日益比较严重，进而演化成AV挛缩、陡峭，故而倾向可选择褶小叶一般来讲微细的缩短、重塑术的单；止血性循外环系统病、先天性二小叶AV肥胖时有褶小叶挛缩、坏死、褶小叶揉合处浸润等水肿，日益比较严重褶小叶合理对合占地面积缩减日益比较严重AI，可选择削薄褶小叶、三角形外科手术挛缩浸润褶小叶、淋巴或人工材料扩大褶小叶等术的单，进而减小褶小叶活动度和褶小叶占地面积。

以外高血压后随访资料仍以褶小叶脱垂登革热为主，结果也较褶小叶管状、挛缩者为不济；对于褶小叶切开的登革热，可选择相异材料（戊二醛处理的自体淋巴十分常用，其他都有：阔静脉、硬脑（脊）膜、羊淋巴、自体新鲜淋巴、聚四氟乙烯片等）对褶小叶进行复元，但切开cm>1 cm是褶小叶复元术后最后AI反复的可怕因素之一，具体原因不明，可能才会与切开处褶小叶张力较高有关，日益比较严重复元材料的过快不胜负荷。

二小叶的单AV的发病率为1.0%-2. 5%，且其中都达有20%者出现相异层面的。二小叶的单AV的高血压有其复杂性，先依据以外相比较授权接受的Sievers-Schmidtke分类方法将AV水肿分为Type 0及Type I。

对于Type 0的水肿处理与三小叶的单AV处理相同，对于水肿比率格外高的Type I而言，有心AV数间揉合颅顶水肿层面而定，揉合颅顶水肿可日益比较严重褶小叶以致于、牵拉、挛缩、坏死，轻微水肿的揉合颅顶可保留或作削薄处理，水肿比较严重或伴坏死时，均需行揉合颅顶及周围褶小叶的三角形外科手术。

注意，通常二小叶的单AV的一般来讲微细尺寸与褶外环周径的计算公的单是缩减的，反之亦然循外环系统活动度有降低，且一小叶循外环系统脱垂与另一小叶循外环系统挛缩、管状可同时共存。另外，褶外环的扩展在二小叶的单AV水肿中都格外长见，对AVJ的扩展换用褶外环北端高血压是不不济的，换用Did术的单或Yacoub术的单格外加合理。

胸腔褶外环固化在AV固化基础中都的不可或缺性已被授权，都有各种外环（二外环、外外环、软外环、硬外环、可扩展外环等）及部位的褶外环高血压已在诊断上借助，诊断随访及科学实验研究结果较多的上才会：外环的效用高于部位北端固化，因其可使术后AV有格外不济的腹水凝聚态及褶外环固化的正因如此，但选用何种基本上及材质的外环格外好，仍有分歧。

Schafers等相比较认为，人工材料的二外环因与AV有认识，可诱导AV黏膜至褶小叶挛缩、管状，只不过应用于外外环格外合理。以外，固化外环的研究仍着眼于许多组织一致性、腹水凝聚态及演化成效用的正因如此等总体。

3．胸腔枝条高血压

应用于人造腹腔重塑窦管北端是较晚用于放射治疗AI合并胸腔扩展的术的单，基于当时对AI组态的认识：胸腔扩展是日益比较严重AI十分不可或缺、相比较的原因，绝大大多AI患者合并胸腔相异层面、前方（窦管北端扩展占20%，窦部扩展占50%）的扩展。以外还没确立意见回答：胸腔扩展至多少以下，是可以不用手术后默许的疑虑，重塑窦管北端要求AV欧几里得基本上是但才会的。

对窦部的固化主要借助Yacoub术的单(Root re-modeling)及Did术的单(Valve reimplantation)，前者将人造腹腔剪3小叶舌状，缝合于AⅥ处，演化成格外进一步窦部并对AVJ固化，保留褶小叶索科利夫卡；后者将人造腹腔直接缝于AA处，AV重新后轮于人造腹腔内，演化成格外进一步AV欧几里得空数间前方。

两种术的单只要能尽可能AV欧几里得基本上的但才会化，其诊断HRS无显著差异，Yacoub术的单格外近似于病理长时数间，但Yacoub术的单不能妥善解决basal ring扩展的疑虑，有术后因basal ring扩展而至AI患上的可怕，Did术的单妥善解决了这个疑虑，但手术后格外不济困难。

上述两术的单的改良的单，也没能在缩减AI患上率、再手术后率总体高于传统意义术的单。在可选择人造腹腔cm总体，以外仍是个人有意识潜能为主，缺乏客观依据，应用于近似于但才会胸腔cm的油管只不过是合理的。

应用于过小材质的人造腹腔可能才会演化成AV脱垂的共存并减小AV与胸腔内壁认识、碰撞，日益比较严重AV磨损及挛缩的机才会；应用于过大材质的人造腹腔可能才会日益比较严重AI的残留。

小结

以外，AV高血压的诊断随访多半是有潜能的单中都心引述，Khoury等的随访：术后10年增重为(73±5)%、可不再手术后率为(86±3)%、可不比较严重AI患上率为(84 ±3)%、血栓栓塞率为1.10%／年、脑出血率为0. 23%/年、心内膜炎引发率为0. 19%/年；二小叶的单AV高血压后，5年增重可达82%—100%、可不再手术后率达43%~100%。

Aicher等12年的随访结果也显示出AV高血压高于换褶术，10年可不于循外环系统相关肝硬化率( Valve-related complications)为88%。Did等关于Did术的单的随访结果：15年增重为(76.5±18.0)%、可不再手术后率为(97.8±5.3)%。

多种因素都有：部位的撕裂、basal ring的扩展、活动性心内膜炎、褶小叶缺失但会、单纯换用北端高血压、Typelll水肿等均可日益比较严重术后AI的患上。Yacoub术的单及Did术的单的借助增加了AV高血压的HRS。

AV高血压的HRS应该最少不差于应用于微生物褶置换术的结果，以外AV高血压后的早、中都期随访结果多半高于传统意义换褶术，但其术后的耐用性仍均需长期以来随访来证实。

胸腔褶及枝条高血压已赢取一定的授权，但仍面临诸多疑虑待妥善解决，如：褶小叶替换材料的可选择处理，如何使高血压大趋于格外有章可循，如何赢取比较好的AV空数间欧几里得基本上，这都均需格外多客观的诊断及科学实验数据库。

二尖褶高血压从开始的探求到如今成为的Ia类的术的单，经历了近30年，可预见胸腔褶高血压在通到成功的道路上必定看似磨难，但意义重大。

本文摘自于《中都华胸心腹腔外科Magazine》2015年2月第31卷第2期

作者：魏立、李亚雄、蒋立虹、杨应南、王戈楠