一文理清 | 外周眼反射的解剖基础

内耳海马透射（VOR）是体液不可或缺的荷尔蒙透射，其荷尔蒙意味在于必要人在运旋过程中，胸部必须精确同步地反向运旋从而使视觉目标稳定在脑干黄斑处。

从动态方式而上分类，内耳海马透射由三大部份都是由：内耳以泌尿系统神经及传入自营，内耳本部，运旋传不止自营。其中，内耳以泌尿系统神经又总称半规管（Semicircular Cs）和双耳陶片 （Otoliths）分别想像摆动（角压强）及线段（线开放性压强）运旋。

本文主要引介半规管及双耳石内耳海马透射自营的法医学根基，加深对内耳冲击力恶性循环的激起征状、体征的理解。

半规管在体液有六个，左右两边都只分布，每侧三个又相互互侧向演化成空时有标量（高度半规管 HC、前半规管 AC、后半规管 PC），其中高度半规管稍微上倾与高度面演化成 30°平行。

腹部的空时有摆动运旋被各投影半规管以多种不同依赖性高度的形式记录下来，从而催生互换掌控的海马以外脊髓松弛演化成反向胸部运旋。

举例来说，腹部西行时，右边高度半规管被最主要高度依赖性，而右侧高度半规管被依赖性，经由内耳海马透射自营，互换海马以外脊髓松弛使胸部发生右投。

十分相似地，当腹部正中央前倾时，上部前半规管被部份依赖性，而上部后半规管被部份依赖性，组合的海马以外脊髓松弛使胸部上投。

上图 1. 半规管的空时有法医学右边及较难诱发。A：半规管在空时有上左至右接近侧向。B： 以高度半规管为例，壶腹内左下角一段距离为突起极开放性，内淋巴液相互对开放性侧向与突起极开放性显然时造成了最主要舒服。

上图 2. 还好的半规管与胸部运旋的的关系。通过与海马脊髓时有的掌控的关系，必要胸部围绕还好半规管的摆动轴投旋。出处意内淋巴流旋一段距离与胸部摆动一段距离显然，而与头旋一段距离显然。

因此，半规管内耳海马透射的完毕依赖于半规管与海马以外脊髓时有演化成的固有法医学建立联系。依此头海马运旋的关系、半规管的空时有左至右及海马以外脊髓的动态，我们不难推算不止这一建立联系（同上 1、上图 3）。

同上 1. 半规管与海马脊髓的互换的关系

上图 3. 多种不同半规管舒服诱发下的胸部运旋。R 右侧，L 右边；HC 高度半规管，AC 前半规管，PC 后半规管；E 海马；左下角都是胸部运旋一段距离

正常人只能，当腹部受制于相互对运动状态下，意味着都只的半规管-内耳自营依赖于相互等的恒定冲击力（≠0），胸部必须固视于正中央位。

而当毁坏开放性或者诱发开放性炎症使边上内耳系统发生妨碍时，两边相互等的内耳冲击力被打破，此时即使腹部仍依然相互对运动，竞争者侧的内耳冲击力也会依赖性反之亦然的海马以外脊髓演化成胸部运旋（海马震慢相互，从以外部 VOR 自营）；当内耳导入本部检查到这一胸部位移后，将依赖性反之亦然的扫视启旋本部快速忽略胸部位移（海马震快相互，时有接 VOR 自营）。

因此，海马震慢相互上图的胸部缓慢漂移，反应不止的才是两边内耳冲击力恶性循环的单纯。

上图 4. 高度开放性海马震的演化成机制

以高度开放性海马震的演化成为例。荷尔蒙状态下，腹部右投，右侧高度半规管受到诱发舒服，右边高度半规管受到依赖性，胸部缓慢右侧投旋，在本部效用演化成快相互向上的荷尔蒙开放性海马震。当右边高度半规管受到毁坏时，右侧内耳冲击力受制于竞争者，在正中央头位即可不止现快相互向上的海马震。

更换多种不同的左至右组合方式，我们可以预测不止多种不同半规管及组合不止现妨碍都只加剧的内耳开放性海马震（同上 2）。

同上 2. 多种不同半规管受累与互换海马震类型的的关系 出处：胸部摆动一段距离为受检者着重

某种高度四周开放性内耳开放性海马震可因选择开放性半规管妨碍而不止现一段距离各异的海马震，但实际上诊疗上所见的四周开放性海马震多为混合开放性，而却是侧向、摆动开放性海马震罕见。如单侧完全开放性内耳脑部炎因妨碍同侧的所有侧向+高度半规管，海马震快相互为高度扭投型。

这是因为半规管的脑部及心肌供货掌控有一组举例来说：高度半规管与前半规管受同一脑部掌控、同一心肌供血，而后半规管受另一组脑部掌控及心肌供血，以泌尿系统选择开放性激起同侧侧向半规管（如 RAC+RPC）或者上部都只半规管（如 RAC+LAC）同时受累几乎不可能。

故通常并不认为，却是侧向开放性、摆动开放性、高度开放性海马震与炎症累及相互关本部内耳内皮细胞自营加剧多种不同投影内耳冲击力恶性循环相互关。

上图 5. 半规管的脑部掌控与血供。高度及前半规管由同一脑部掌控、受同一心肌供血，与后半规管的血供及脑部掌控相互独立国家。AVA 内耳前旋脉；VN 内耳脑部

与半规管显然，双耳陶片主要想像线段压强的变化及腹部的型式平直，并经由透射自营造成了适应开放性胸部运旋。

从法医学上分类，双耳陶片总称双曲线刚毛（Utricle）及球刚毛（Saccule），双曲线刚毛座落在高度面，主要想像高度面线开放性压强的变化及腹部平直变动；而球刚毛座落在正中央矢状面，主要想像矢状面线开放性压强变化及腹部平直变动。

其中，刚毛斑仿佛突起在微纹区两边的极开放性显然，分别被显然一段距离的线开放性压强所依赖性。

上图 6. 双耳陶片的中轴及突起极开放性，突起极开放性指该一段距离的压强能造成了最主要高度的舒服开放性，出处意微纹区两边极开放性显然。

当正中央头位高度右侧反转时，因双耳石惯开放性效用，刚毛斑仿佛突起突起向上位移造成了舒服开放性；而头位线型依然相互对运动时，在引力场压强沿着发散的分量效用下，刚毛斑仿佛突起比方说向上偏斜造成了舒服开放性。

因此，却是双耳陶片无法区分高度线开放性压强及头位平直加剧的引力场分量。

事实上，高度侧向及头位平直所造成了的胸部适应开放性透射运旋并不相互同。双耳石以外在结构上以以外侧向半规管、内耳脊髓等速度储存本部同时进行构成了上述内耳海马透射。

上图 7. 双耳陶片的在结构上都是由及较难诱发。高度右侧侧向及头位型式比方说加剧了刚毛斑仿佛突起突起向上位移。

在双耳陶片及半规管内耳透射自营的都由进行下，胸部发生适应开放性摆动或者反转以必要在多种不同头位及姿势下，胸部侧向经纬度显然与「引力场」一段距离座落在同一线段。

这里所指代体液所想像到的「引力场」实际上是宇宙引力场压强与头位运旋的线开放性压强的矢量和。

上图 8. 头位变化下的胸部适应开放性运旋。胸部侧向经纬度显然与「引力场」依然同一线段。Ag 引力场神经，Ai 惯开放性神经，GIA = Ag+Ai（矢量合成）都是对重新「引力场」想像；神经左下角一段距离与压强显然。

如上图 8 上图，茍座落在标准化正中央位时，胸部侧向经纬度座落在正中央矢状面。

茍位左倾（受检者着重，逆时针摆动），胸部发生适应开放性反向摆动以依然与引力场压强同一线段；同时，内旋胸部上移、以外旋胸部下移以必要胸部高度经纬度与宇宙高度线显然。

茍位突然向上侧向时，一方面胸部透射开放性西行以维持原有固视；另一方面，因惯开放性压强的矢量合成加剧体液想像到的「引力场」一段距离发生摆动，胸部发生适应开放性摆动以必要胸部侧向经纬度与重新「引力场」同一线段。

注解

[1] Localization in clinical neurology.6th ed.Paul W. Brazis, Joseph C. Masdeu, José Biller.

[2] Vertigo: its multisensory syndromes. 2nd ed. Brandt, Thomas.

[3] Baloh and Honrubia's Clinical Neurophysiology of the Vestibular System.4th Ed. Robert W. Baloh. Kevin A. Kerber.

[4] Eye Movement Disorders. 1st ed.Agnes M.F. Wong.