经鼻蝶内镜疗程 颅底硬膜缺损怎么办？

前言：尽管现在有很多报导所述过在经鼻蝶内镜法术后修葺之前硬脑膜切口的有效性性和前提，但是，关于经鼻蝶内镜下硬脑膜切口修复法则尚并从未得到针灸上的指标。最近，来自日本筑波大学中枢神经系统外科的 Hara 牙医等对经鼻蝶内镜下混合常用呼吸道瓣的硬脑膜切口技法术这一颅底修复法则前提减少消化道溢完成了针灸指标，并将发列于文章登载在 World Neurosurgery 上。研究样本为来自筑波大学该医院 2010 年 6 月底至 2015 年 5 月底拒绝接受经鼻蝶内镜疗程的 190 例病人。

现在，经鼻蝶内镜下疗程已经广泛视作突区病变的众所周知治疗，以外垂体腺瘤、脑膜瘤、脊索瘤、中枢神经系统鞘瘤和颅咽管瘤等。相对于宗教性的开颅法则，在一些颅底之前，经鼻蝶内镜疗程手段具有微侵袭和清晰实景全方位的优点。然而，经鼻蝶内镜下疗程的一大局限性也尤为出彩，即法术后消化道溢的很高风险性，尤其是在经鼻蝶内镜下扩大入路之前，颅底硬脑膜的闭合更有技法术上的一大挑战。

有报导称之为，在突脊柱脑膜瘤或颅咽管瘤病人之前，法术后消化道溢的感染者率达到了 4.6%～40%。到此前，已经由各种各样的颅底腰椎的闭合技法术已经被报导，以外内皮脂肪复刻、硬脑膜切口、软颅复刻、鼻之前隔静脉腺体（NSF）以及前提建立联系常用硬性涂层支撑物。然而，上述法则的几率在各类报导之前各有不同，至今也并从未建立起颅底闭合修葺的统一标准。此外，防治性常用腰大池引流的放到也颇具争议。

现在，经鼻蝶内镜下常用的法术之前消化道溢级别为 KELLY 级别，即 0 级：从未仔细观察到消化道溢，通过 Valsalva 姿势列于明；1 级：微小渗溢但无明显突隔腰椎，通过 Valsalva 姿势列于明；2 级：之前等量消化道溢，有较明显的突隔腰椎；3 级：出现大量消化道溢及大的突隔腰椎。

鼻之前隔腺体（NSF）已被证实为防治法术后消化道溢最准确的法则之一，并使得法术后修复修葺的几率大幅度提很高，但在经鼻蝶内镜扩大入路疗程的很高流量消化道溢病人之前，仅仅常用鼻之前隔静脉腺体（NSF）仍然是不够的。因此，多层隔离常用软颅或脂肪复刻或硬性涂层支撑物包裹鼻之前隔静脉腺体（NSF）仍被推荐建立联系常用。

有报导称之为在很高流量消化道溢病人之前，建立联系常用无切口几何布形复刻和鼻之前隔静脉腺体（NSF）法术后的消化道溢感染者率达到了 5.7%，另外的一篇报导称之为常用硬性涂层支撑的软颅复刻法术后消化道溢感染者率达到了 4.35%。

然而，硬性涂层支撑物的常用也并不总是可实现的，例如硬性涂层支撑物可能会引发感染者或在曾一度肾功能之前妨碍粘液的形成，或者一旦复发，常用硬性支撑物（如钛网）将使得之后入路更加十分困难。

为此，Hara 牙医等选择硬脑膜切口后嵌入脂肪复刻或软颅复刻来替换硬性涂层支撑物。并且，Hara 牙医等根据法术之前消化道溢的级别制定了一套颅底修葺的通用流程。法术之前消化道溢 1～2 级：内皮脂肪复刻，随后硬脑膜切口并以蝶窦消化道瓣遮盖。法术之前消化道溢 3 级：多层的几何布形切口和弥补非切口的软颅复刻并遮盖以鼻之前隔静脉腺体（NSF）。法术之前操控概要布 1、2、3。

布 1. 少量、之前量消化道溢（标准 1 和 2）颅底修复法则。（A）蝶窦的消化道瓣收获示意布。蝶窦之前的间隔被钻开以后，呼吸道从蝶窦后壁致密。致密一般是从蝶窦的间隔开始，然后被致密的消化道被放到远离著手颅底开放区。另外，最少有外消化道应与颅接触，保持静脉库存。为了防止消化道不利于原先疗程进程，用风湿纱摆放在消化道颈侧出彩口腔去暂时修复风湿。（B）内窥镜布示全切一个无功能性垂体腺瘤后的突膈腹痛。少量消化道积聚的存有。（C）腹部脂肪复刻放到在突内。（D）以 6-0 尼龙线在突底完成硬脑膜切口，一共切口 2 个点，每个点穿有 3 针（菱形说明了如何将缝线）。（E）突底硬脑膜切口示意布。（F）切口后的硬脑膜和颅面遮盖有预留的带蒂蝶窦消化道瓣，放到后用纤维蛋白胶通常。（G）在放到风湿纱在消化道后腺体完成筑成后，所有的复刻物均用绵蝶窦内的 Beschitin-F 纱布海绵所用力支撑

布 2. 法术之前大量消化道溢（3 级）的颅底修复法则。（A）颅咽管瘤被完全扫除后的内镜全方位。第三脑室底已经被打开。（B）该嵌体盖软颅复刻是用 6-0 尼龙线在 5 个点切口通常于硬脑膜边缘。（C）印痕盖软颅复刻物放到仅限于高达在内置复刻物和突底硬脑膜。（D）颗粒复刻物外遮盖有鼻之前隔腺体

布 3. 动手术具有广泛硬脑膜发动战争的陡坡脊索瘤后法术内镜照片。这个不小的硬脑膜腰椎是动手术和浸润硬脑膜（菱形列于示的硬膜腰椎的区域）后存有的

Hara 牙医等对经鼻蝶内镜疗程之前很高流量消化道溢近来的颅底修复结果与以往报导完成了对比，并得出结论结果：经过 Hara 牙医等通用维修法则后，法术后消化道溢的感染者率相对其它更高，并且无一例病人讫消化道溢的之后疗程。其结果对比概要下列于。

列于 1 经鼻蝶内镜疗程之前很高流量消化道溢妥善处理持续性注：CSF = 消化道溢，NSF = 鼻之前隔静脉腺体。

Hara 牙医认为，采用混合常用消化道瓣的硬膜切口技法术来替换硬性涂层支撑物是安全准确的，并且能有效性防治经鼻蝶内镜疗程后的消化道溢。常用这种法则，不需要防治性腰大池引流。

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