【背景】
2019年从新型肝炎病毒肺炎（COVID-19）的时值使英美两国大概198,000名在职牙科和专科牙科待业。因为个别两州批准直至原则上的外科治疗法，选择到该病毒的性质以及在类似的外科开刀过程里面易扩散，如何备有安全及的舌头诊疗卫生视为了讨论的关键点。然而，当当年人们的需要早就不仅仅仅仅局限于附近置紧急状况的外科诊疗管理机构，所以不应该开始计划案直至原则上外科诊疗病患，并帮助创再次诊疗管理机构作法，为预见一段整整显然不肯当年往外科公立医院诊治的病症备有帮助。而鉴于从新冠肺炎大流行起来的理论上，这将是一项迫切的任务。
学术研究列于明，引发COVID-19(SARS-CoV-2)的病毒广泛假定于SARS-CoV-2病症的鼻咽和唾盐酸分泌物里面，并且视为主要通过呼吸道飞沫、甲烷等的传播。关键性的是，尽管尚不明了甲烷的传播对病毒的传播的并不需要影响有多大，但从新消失的证据列于明，正常的呼吸和对话则会转转化成易于甲烷的传播的小水滴，并且甲烷转化的SARS-CoV-2列于面可以在氮气里面悬浮至少小时。SARS-CoV-2在许多一个社区广泛的传播，潜伏期内或无病因病原体将病毒的传播给他人的显然性，以及透过外科操纵时近东北方沾染病症嘴部、咽喉附近的独特性，都引发外科的医院附近于高后果渗透到静止状态并显然将病毒的传播给其他病症或现场。一些外科操纵不必要引发甲烷转转化成，通过并不需要吸入或沾染受污染的列于面进一步上升向牙科或病症的传播的后果。
【病症安全及关键时刻】外科公立医院状况里面的病毒公共卫生
外科专业知识人员相当熟悉职业肥胖症难题和具体来说的后果后果评估以提高后果，也熟悉规范公共卫生保护措施以仅次于总体地缩减病毒的并不需要的传播或横向病毒。公共卫生SARS-CoV-2的的传播必需再次经营管理意图，该意图显然不同于经营管理其他传染病的意图。COVID-19的潜伏期以外为2-14天（里面位至少为4天），虽然值得注意该病毒在病症病因最突出时是很强高度传染性的，但的传播也可在任何病因消失之当年发生。此外，大多至少病毒SARS-CoV-2的人显然从不曾任何病因或类似冬天过敏或流感的病因，从而引发大量不曾胃癌的病例。因此，即使无病因的外科病症也不应被视为潜在的病毒感染。故劝告对病症和的医院推行原则上病理学术研究计算机系统，尽可能有病因和未来会渗透到者透过居家隔离，以保障所有病症和外科现场的安全及。
目当年手册（截至2020年5月初29日）推荐中断胃癌或专供称COVID-19的外科病症的选择性诊疗管理机构，直至病症限于里面止居家隔离的规范。对于胃癌或专供称COVID-19必需接受紧急状况外科诊疗管理机构的病症，传染病控制与公共卫生里面心（CDC），英美两国外科协则会（ADA），安全及卫生经营海关总署（OSHA）以及其他管理机构已订定了各种治疗法手册，以不必要病毒扩散。劝告外科现场：
如果显然，在开口处寝室（氮气的传播病毒隔离寝室或AIIR）里面透过显然转转化成甲烷的外科操纵。
按规范推行沾染的传播和氮气的传播公共卫生保护措施，之外手脚卫生。
选择用口外X光片代替口内X光片（如全景X光片），以免消失咽叠加。
将外科开刀过程里面的现场受到限制为仅仅对病症诊疗管理机构和开刀赞同至关关键性者。访客不应仅以外必要的人。
可用防回缩外科手脚机，四手脚操纵，高排空进转化版和塑胶隔板，以仅次于总体地缩减水滴碎裂和甲烷的转转化成。
尽量缩减可用声波仪器、高速机腹和三通路 。
透过牙髓开刀时，可用稀释的（1％剂量）次冲洗盐酸，以延展甲醛保有整整，且不转转化成不良反不应。
可用可吸收缝合线（即在舌头里面假定3-5天的缝合线）以消除不足之处随访的必需。
用EPA批准的转化学物质透过静止列于面消毒，并保证状况干燥。
佩戴N95或同等或更现职别的气囊，例如一次性软性式头盔气囊，电动净转化氮气气囊或弹性气囊，耳朵防爆（例如护目镜、可重复可用的头盔）、手脚套和防爆服。
可用开口处寝室不必要是一项关键时刻，因为大多至少（只要不是所有的）出租外科公立医院都不够AIIR，并且较大的外科公立医院不必要将外科开刀有至少群聚在从不曾物理天然屏障的从新开空有至少里面。作为替代设计方案，英美两国传染病预公共卫生制里面心（CDC）目当年劝告，在病症积极透过或马上即将透过显然转转化成甲烷的开刀时，将便携式HEPA氮气软性装置放置在病症客厅附近（但不要在DHCP右方）。 必需舌头诊疗卫生病症的捷径 无论是由于外科公立医院的停止，非典大流行起来之当年不肯帮助诊疗管理机构，保险公司购买的外科寿险失效等原因，还是其他因素，整整延迟的外科诊疗管理机构都则会转转化成各种主因。例行的外科符合标准是备有公共卫生性舌头诊疗卫生（例如锶治疗法和密封剂）和识别显然遗漏的细菌性传染病的舌头列于现的机则会。不够原则上的外科诊疗管理机构也显然引发不曾治疗法的蛀牙或其他病毒，使人们别无选择，只能去医院收治寝室诊治，但那里的治疗法客户服务费昂贵，并且则会占用更紧急状况的求医需要，之外是在非典大流行起来之当年。此外，许多收治部门从不曾的设备或人员配备来备有专业知识的外科治疗法，而是仅仅向病症备有临时性保护措施，例如短期治疗法疼痛或病毒的附近方，直到可以在其他偏远地区备有专业知识的外科诊疗管理机构。 美利坚合众国合格诊疗卫生里面心(FQHCs)在向客户服务不足、舌头诊疗卫生需要不曾给与做到的高后果一些人备有外科客户服务多方面把握着之外关键性的作用；2018年，大概640万英美两国区内在FQHC接受了外科诊疗管理机构。由于FQHC的外科计划经营利润相反于，一些诊疗里面心早就通过再次部署现场去主力从事检测经营管理工作或疏解主人公或选用轮休来不遏制从新冠肺炎，进一步缩减了诊疗管理机构的机则会。此外，在总预算匮乏之当年，外科福利一般而言是两州诊疗补助款计划案紧缩的首批客户服务之一。在2008年的经济衰退时期，有19个两州从其诊疗补助款计划案里面删除或受到限制了外科客户服务。低收入病症的外科占有百余人下降，引发外科诊疗管理机构利用百余人提高，而收治部外科难题的利用百余人提高。FQHC一般而言高度相反诊疗补助款的报销，因此诊疗补助款的覆盖以外缩减则会提高其备有外科客户服务的潜能。这样一来外科公立医院 由于COVID-19的大流行起来，一些再次关键时刻不必要企图原则上非紧急状况诊疗客户服务的直至。需要订定有关通讯，两国政府和诊疗管理机构保护措施的除此以外手册，以直至安全及的病症诊疗管理机构。例如，ADA的临时手册之外：向病症发送到非典信息确认函；
通过电话，拨打或电子邮件推行预约当年筛选过程，以尽可能病因限于COVID-19的病症（或未来会沾染过病原体）不当年往外科公立医院；
扩展到办公寝室内登记计算机系统，以筛选出病因限于COVID-19的病症，或者早就沾染过SARS-CoV-2或最近接受过核苷酸检测的病症；备有并要求正确可用口罩；用温度计校准病症的从新陈代谢（<100.4°F）；并备有抹布或其他物品清洁笔、剪贴板、柜台、拨打、键盘、电灯开关和其他密切沾染静止的列于面；
必要时延展病症诊治的有至少隔整整，以便对符合标准寝室透过适当的清洁和消毒；
为办公寝室和雇员备有广泛的将要保护措施以透过状况将要，并让雇员熟悉再次政策和计算机系统，以缩减SARS-CoV-2的传播的后果；
推行椅边核查列于，以作好开刀将要；
雇员保护意图，可之外劝告办公寝室内穿经营管理工作服[C11] （阐释穿白大褂只不应在外科公立医院里面穿，而只能送回家里面或其他一个社区状况，以不必要病毒横向污染），对怀孕或有其他严重危险因素的雇员的之外他的学生，以及COVID-19的每日病理学术研究日志，专供外科现场在进到公立医院之当年可用；
受到限制同时在候诊寝室内的病人人至少，并保证一定东北方；
可用远程外科（例如可实现截图咨询）来考虑到病症的舌头肥胖症需要究竟可以远程附近置。
在停止之当年，一些牙科早就增设了远程诊疗客户服务以向其病症备有虚拟诊疗管理机构。远程外科是“通信和外科的结合，之外远东北方转换病理信息和位图以透过外科咨询和治疗法计划案”，其里面之外可用拨打、剧照和截图，以促使舌头诊疗卫生和舌头医学的肥胖症教学客户服务。要透过远程外科客户服务，病症需要很强智能手脚机和互联网出访权限。对于牙科来说，基于云的远程牙科网络服务既可以赞同截图的可实现数据传输，也可以赞同“存储和发帖”所抽取到的病理至少据，之外来自电子肥胖症历史记录（EHR）的至少据和从病症那里抽取到的剧照。这样的网络服务能够汇总所有至少据，使牙科可以远程后果评估病症并驳斥劝告。作为外科远程参访的一部分，所备有的客户服务可之外针对难题和紧急状况的诊疗管理机构后果评估（例如，急性肿胀/疼痛）与药品经营管理；紧急状况出访后的不足之处诊疗管理机构；并对病症透过COVID-19病因分类。由于报销的受到限制，国家规章以及人们视为外科诊疗管理机构必需亲自店主的传统观念，远程诊疗直至从不曾被外科从业人员广泛选用。当当年的远程外科学术研究主要集里面在如何在公共卫生里面可用、可用的各种专供人、特定条件、试验、彻底解决出访难题或客户服务费等多方面。两项小型舌头医学学术研究为外科专业知识人士如何成功可用远程外科备有了详见。远程外科有多种作法也，其里面聘一名外科诊疗卫生员，在学校或现职里面心等地建立临时外科公立医院 。然而，在大流行起来之当年，牙科选用了无须亲自偏袒的作法也。2020年4月初14日，ADA公开发表了有关远程外科出访费百余人和编码的临时手册，以便在大流行起来之当年促使远程外科的不应用领域。当它的不应用领域早就在COVID-19流行起来里面视为需要，就必需透过更多学术研究，以帮助考虑到可以可用远程外科安全及彻底解决的从新科技需要、报销规范以及舌头诊疗卫生难题的多种类型。
虽然在再次手册从不曾具体规定，COVID-19大流行起来之当年备有安全及的外科诊疗管理机构，显然必需牙科转变他们的经营管理工作系统设计作法也，或这样一来自己的公立医院样式，并且保证充足的额外的个人防爆配备（PPE）专供不应。CDC备有有关PPE和特别售予难题的具体信息。这些发生变转化显然引发成本高上升。此外，身着PPE不必要感到呼吸困难，并且以所需的PPE透过某些开刀的完成度对于眼睛也是一种关键时刻。当两州或偏远地区命令强迫停止某些公立医院和有再次紧急状况需要不曾给与做到的病症时，医护人员还显然面临关键时刻，以平衡必需治疗法的病症的大量积压，因此，可以选择延展律师事务所整整。这些情况不必要随之而来一些关键时刻，之外受到限制沾染病症的需要，疲累，倦怠和缩减开刀整整的受压，这显然为操纵缺失的上升奠定了基础。基于学问的推行缺失（例如，误诊），基于规范的推行缺失（例如，遗忘说明了）或基于技能的推行缺失（例如，遗留牙龈洼）都显然危害性病症安全及和诊疗管理机构质量。在额外的总预算受压、紧迫和整整受到限制下，反复操演的操纵也这样的话有偏差，不必要上升外科诊疗管理机构之当年病症安全及目标收场的后果。
外科的美利坚合众国和国际手册及其缺少
CDC则会定期升级其针对COVID-19的病毒控制手册，之外在执行者甲烷转转化成计算机系统时不应遵循的公共卫生保护措施以及穿戴PPE的他的学生。5月初里面旬，传染病预公共卫生制里面心公开发表了升级的外科临时病毒预控手册，概述了直至非紧急状况外科诊疗管理机构的劝告以及对于上述配套和的设备的劝告。这些劝告于2020年8月初透过了升级，之外更广泛关切的类似难题解答。截至2020年8月初，传染病预公共卫生制里面心劝告“仅仅在对病症透过后果评估并选择了外科诊疗卫生人员和与诊疗特别的SARS-CoV-2的传播后果后，才备有外科治疗法”。卫生署（WHO）“劝告将原则上特别注意舌头诊疗卫生……中断到COVID-19从一个社区的传播到集群病例的的传播百余人充分提高时，或根据国家、两州或偏远地区各级的劝告。”关于远程外科，CMS已是诊疗诊疗卫生备有者（HCP）备有了有关远程诊疗卫生的他的学生，尽管CMS都不曾对此毫无疑问规定，但该手册对外科HCP太大用处，并为病症备有了单独的。CMS还备有了有关外科病症远程诊疗的诊疗补助款和儿童肥胖症寿险计划案（CHIP）福利的具体信息。如上所述，OSHA公开发表了针对外科客户服务备有者的临时手册，以作为职业性沾染COVID-19后果较高的HCP的原则上临时手册的必需。卫生海洋资源与客户服务经营海关总署（HRSA）的远程诊疗海洋资源里面心备有有关远程诊疗的原则上从新科技帮助信息。由于证据经常发生变转化，因此外科概念转化不应定期符合标准所有美利坚合众国他的学生文件的升级。
专业知识组织海洋资源 ADA已是与COVID-19特别的外科医生公开发表了广泛且仅限的手册。此外，ADA对于“卫生署（WHO）劝告因COVID-19在某些情形下整整延迟原则上外科诊疗管理机构”列于明拥有者肯定但排斥支持异议，赞成基于后果的原则来中断择期开刀、外科开刀和非紧急状况外科诊治，仅以外于“在该国COVID-19病毒百余人刚刚加速或翻倍振幅的地区”。ADA其网站上备有了一系列实用海洋资源，之外：可用远程外科时的编码和费百余人手册；关于远程诊疗的政策表示遗憾；关于尽量缩减与COVID-19特别后果的手册；详细说明了了在附近置外科紧急状况情况时仅次于总体缩减COVID-19的传播的系统设计图和再次从新开外科公立医院的保护措施劝告。其他专业知识组织和两州政府也备有类似的海洋资源，例如频繁升级海洋资源，类似难题解答，再次直至休业路线图，以及关于如何获取的企业预留资金的劝告，这些资金是最初的2万亿美元助人美利坚合众国政府和第二个4800亿美元扶助计划案的一部分。英美两国外科教学协则会的其网站为外科教学者备有了COVID-19的特定海洋资源。一般来说外生物学则会（AGD）之外为一般来说牙科备有COVID-19海洋资源，之外直至休业手册，的企业贷款信息和规章海洋资源。英美两国外科卫生学家协则会备有有关外科卫生的设备，消失异常和经营管理外科HCP，卫生，办公寝室组织法，病症将要，避开甲烷转转化成计算机系统以及可用PPE的临时手册。【思考】 COVID-19大流行起来并不需要影响了短期内如何安全及备有外科诊疗管理机构，并且不必要刺激外科诊疗管理机构病患备有作法的永久性变革。外科将必需选择一些不曾彻底解决的难题，例如，究竟不应永久重组外科公立医院的经营管理工作系统设计和样式，以及作为规范公共卫生保护措施的一部分，究竟必需扩展到PPE来照顾所有外科病症。外科诊疗卫生备有者不应作好将要，以帮助病症了解到其外科寿险福利，该福利显然因大流行起来而转变。COVID-19大流行起来还显然引发加速选用创再次外科劳动作法也，之外外科治疗法师，他们至少完成3年的学术培训，并与牙科共同开发备有相反于的治疗法以外，如补牙、牙周病的公共卫生和治疗法 。已发现外科治疗法师可以提高大体上外科客户服务费并扩展到小城镇和部落地区的外科诊疗卫生可用以外。在经济复苏里面，外科治疗法师的较差客户服务费不必要促使他们的不应用领域或拥有更独立的律师事务所以外。COVID-19大流行起来为外科学术研究人员备有了一些关切全面性难题 的机则会。学术研究全面性显然之外估算扩展到PPE可用的成本高和获利（以及外科经营管理工作系统设计里面的其他发生变转化），开发和试验创从新作法以仅次于总体地缩减外科开刀过程里面的甲烷转转化成，试验和验证远程外科作法也，以及后果评估替代的外科劳动作法也，例如外科治疗法师。【写作者】Elsbeth Kalenderian，DDS，MPH， 加两州国立大学旧金山医学院，舌头学院博士
Yan Xiao博士， 得克萨斯国立大学北卡罗来纳两州医学院，诊疗管理机构与肥胖症创从新学院理学硕士班
Heiko Spallek，DMD，PhD，MSBA（CIS） 杜伦国立大学舌头学院
AmyFranklin，达拉斯从新墨西哥国立大学肥胖症生物学里面心博士
从新墨西哥两州达拉斯国立大学MSc肥胖症生物学里面心理学硕士班Dreg Gregory Olsen
从新墨西哥国立大学达拉斯肥胖症生物学里面心博士MuhammadF.Walji
【中文英文翻译】
【人情味若有】此文系英美两国抗疫专业知识，不曾必限于我国社会制度， 详见而已。
英文翻译：陈艺 重庆医科国立大学2020级诊疗管理机构学硕士
审校：唐煦萌 陈登菊 赵庆华
出版人：肖清朝
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