手术技术：前侧咽后入路经关节刀具治疗寰枢椎不稳

耀枢椎急转直下可归因于多种临床条件，都有创伤（最常见原因），，病变，炎症和进双性恋脊椎性疾病。1939年Gallie引入了大营C1-2钢丝相同，之后，移植手术内相同器械和涂料随移植手术入路而变革。都有1975年Halifax抱紧夹，1987年的大营经脊椎的Magerl铰链。

1994年，Goel先于描述了C1侧块铰链，2001年Harms和Melcher改良为万向铰链，2004年Wright引入了C2椎板内铰链，进一步发展了降低了椎动脉损伤的安全性。以前所，上述先驱者的系统设计提供了大营耀枢脊椎相同的全选择范围。

该特殊口腔的前所入路受经口的限制，感染率高；而侧方直接的切口必需双侧入路。因而前所入路为耀枢椎相同的而今选择。2003年，Reindl等有别于开端的头前所咽后Smith-Robinson入路，经脊椎铰链相同耀枢椎的系统设计。并于2005年报道了生物力学安全性。然而，大多数骨盆外科医生对该系统设计唯不清楚。

西西里岛法国巴黎大学神经外科的学者进行了一项使用该系统设计的病事例科学研究，明确提出了前所路咽后入起程脊椎铰链相同可合理病患耀枢椎急转直下，文章于2015年1年末出版在Spine J上。

该组病人都有15事例耀枢椎急转直下的病事例，总数59.2岁，其里面12事例由于外伤，2事例由于C1-2进双性恋脊椎炎，1事例为类风湿脊椎炎。术里面有别于整块的黏合剂保持病人张口位（绘出1），在C双臂引导下（明德及侧位，绘出2），要求C1侧块和C1-2脊椎可见以确保安全。

绘出1 整块的黏合剂保持病人张口位，可明暗。

绘出2 双C双臂X光机可较短移植手术时间段，提高精确度。

于C4-5平面左侧头前所竖切口，椎前所必需向近端分离出来至C1口部，小块头长肌和头长肌，显露C1-2脊椎，小块脊椎囊，切除脊椎软组织，植骨促进脊柱。导针进针点为C2侧块突出唇比如说，钩状绘出基部偏外4-5mm，外倾25度（绘出3）。

在C双臂引导下拔除导针（绘出4），注意在跨过C1下脊椎面时会遇到强阻力。测深后，拔除两枚3.5或4.0mm里面空松质骨铰链（间隔20-26mm）。术后放置引流，术后第一天即可喂食，佩戴费城围领1年末。

绘出3 耀枢脊椎解剖模标准型的正侧位。蓝线说明Reindl系统设计入点，蓝色图例说明

Koller入点，红色图例代表者往北。

绘出4 双C双臂引导下绘出片，上前所头为明德，下前所头为侧位。深蓝色图例为入点，红色为往北。为避免C1-2脊椎坠落，必需考虑C1侧块形状，向底部飘移铰链间隔变短。超出前所后位的外缘，侧位的后缘，以红色图例标记，有损伤椎动脉安全性。

科学研究得出结论，所有病人里面，14事例前所起程脊椎铰链相同事与愿违，无并发症。1事例因椎体侧边而重新考虑移植手术，1事例因C2脊椎突扭伤而必需翻修。所有有别于该系统设计的病人经10-21周随访，均获C1-2厚实脊柱（绘出5-绘出7），除1事例严重缺乏症的高龄病人。并未发生并发症。

绘出5 典标准型病事例（81岁女性）的CT绘出片。最上为Anderson II标准型扭伤，Landells II标准型扭伤，竖韧带损伤，C1侧块间距增宽。里面间：术后轴位和冠状位CT。下前所头：术后30年末随访，耀椎钩状突交融，C1-2脊椎并未交融。

绘出6 典标准型病事例（53岁成年人）的CT绘出片。上前所头：术前所，C1 Landellls II标准型扭伤，竖韧带撕裂。次于：术后早期绘出片，经脊椎铰链相同，脊椎间隙拔除的人工骨。下前所头：术后38年末随访，耀枢脊椎交融，C1后弓交融。

绘出7 典标准型病事例（33岁成年人）的CT绘出片，上前所头：术前所，C1高热扭伤，竖韧带损伤。次于：术后早期，铰链相同。下前所头：术后48年末随访，厚实脊柱。

上述得出结论，尽管该系统设计目前所并未普及，前所路咽大营耀枢椎经脊椎铰链相同，可合理、安全的病患C1-2急转直下，即使在有全身基础性疾病的病人。与大营移植手术相比具有优越性。

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